Диагностика и лечение гестационного пиелонефрита в период беременности

Содержание

Гестационный пиелонефрит при беременности. Лечение гестационного пиелонефрита

Диагностика и лечение гестационного пиелонефрита в период беременности

В период беременности многие женщины сталкиваются с таким заболеванием, как гестационный пиелонефрит. Эта патология возникает вследствие проникновения инфекции в почки.

Воспалительный процесс сопровождается болезненными ощущениями. Немногие женщины своевременно обращаются за помощью к врачу, опасаясь пагубного воздействия лекарственных препаратов на плод.

На самом деле такое пренебрежение может негативно сказаться на малыше.

Общие сведения

Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почке, развивающийся вследствие проникновения инфекции.

Женщины в положении имеют большую предрасположенность к этому заболеванию из-за плохого оттока мочи и пережимания отводящего канала растущей маткой. Пиелонефрит проявляется резким повышением температуры, болезненным дискомфортом в области поясницы.

Для борьбы с инфекцией врачи обычно рекомендуют антибиотикотерапию. При грамотном лечении у будущей мамы есть все шансы родить здорового малыша.

Чем отличается гестационный пиелонефрит? При беременности увеличивающаяся с каждым днем матка давит на окружающие органы. Очень часто пережимается и сам мочеточник.

Это канал, по которому урина оттекает от почки непосредственно к мочевому пузырю. Замедление процесса провоцирует ее застой и расширение почки. Такое состояние типично для беременности.

Иногда через мочевой пузырь инфекция проникает в почку, а плохой отток жидкости благоприятствует этому процессу.

Если у будущей мамы еще до беременности был диагностирован пиелонефрит в хронической форме, а теперь развился гестационный, риск возникновения осложнений достаточно высок. Такие женщины должны постоянно наблюдаться у врача и четко следовать всем его предписаниям.

Классификация гестационного пиелонефрита

Заболевание может проявиться в любом триместре беременности, у рожениц такое состояние диагностируется крайне редко. Обычно патология развивается в первой половине срока. Многие специалисты объясняют это неспособностью организма быстро приспособиться к новым условиям.

Выделяют острую и хроническую форму этого заболевания. Чаще всего во время беременности наблюдается второй вариант патологии, который можно обнаружить по характерному изменению состава мочи. Он трудно поддается терапии, а в некоторых случаях служит причиной для прерывания беременности.

Острый гестационный пиелонефрит проявляется сильнейшей интоксикацией организма, но не представляет угрозы для жизни плода внутри утробы. В любом случае к лечению данной патологии следует подходить со всей серьезностью. Заболевание на 16-24-й неделе беременности, вне зависимости от формы течения, может явиться причиной выкидыша.

Также врачи выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. В первом случае болезнь возникает на фоне полного благополучия, то есть без каких-либо предпосылок со стороны других систем органов.

Вторичный вариант недуга характеризуется наличием гнойного очага, из которого происходит занос патогенной флоры не только в почки, но также в легкие и половые органы женщины.

При резком ухудшении самочувствия можно говорить о развитии септического состояния.

Классификация заболевания влияет исключительно на выбор и тактику лечебных мероприятий. Его патогенез остается во всех случаях одинаковым.

Основные причины развития болезни

У беременной женщины примерно к концу первого триместра в крови резко увеличивается концентрация эстрадиола, а также уровень прогестерона. Такие гормональные изменения сказываются на тонусе мускулатуры мочевого пузыря, чашечек и лоханок почек. Ток мочи постепенно замедляется, появляются рефлюксы.

Все эти изменения усиливают давление увеличенной в размерах матки на мочевые пути, возникают застойные явления. Такая картина способствует проникновению патогенной флоры и ее последующему размножению.

Бактерии (стрептококки, протей, энтерококки) постепенно поднимаются до уровня почек и провоцируют их воспаление.

Гестационный пиелонефрит при беременности диагностируется далеко не всегда. Особое значение имеют: состояние иммунной системы женщины, индивидуальные гормональные различия. Специалисты выделяют целый ряд факторов, способствующих развитию этого заболевания:

  • Предшествующая беременности бактериурия.
  • Рефлюксы.
  • Аномалии почек и мочевого пузыря на врожденном уровне.
  • Хронические недуги.
  • Мочекаменная болезнь.

Кроме того, при некоторых отличительных особенностях беременности (узкий таз, многоводие, крупный плод) риск развития пиелонефрита увеличивается в несколько раз.

Какие симптомы указывают на патологию?

  1. У многих женщин жалобы часто отсутствуют, а патологические изменения выявляются во время лабораторного обследования (лейкоциты и бактерии в моче). При посеве обычно определяется стремительный рост кишечной палочки, реже — стафилококка.

  2. Гестационный пиелонефрит у беременных может сопровождаться сильными болями в области поясницы, дискомфорт усиливается при длительном пребывании на ногах.
  3. При обострении повышается температура.
  4. Учащенное мочеиспускание типично для нормально протекающей беременности.

    В случае пиелонефрита позывы могут иметь императивный характер, а само мочеиспускание быть болезненным.

  5. Частый спутник заболевания — повышенное АД.
  6. Отеки ног у женщин в положении считаются нормальным явлением. Далеко не всегда это связано с патологией мочевой системы. Такой симптом может указывать на нарушение венозного оттока.

    Отечность при пиелонефрите обычно усиливается, возникает одутловатость лица.

  7. Головные боли, быстрая утомляемость, чувство слабости в утренние часы — все эти признаки лишь дополняют клиническую картину.

Чем опасен пиелонефрит для беременной?

Такое заболевание, как гестационный пиелонефрит, симптомы которого мы рассмотрели выше, автоматически заносит беременную даму в группу риска. Почему? Воспалительный процесс в организме увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и почки. У 30% женщин с таким диагнозом развивается гестоз (поздний токсикоз).

При этом состоянии заметно ухудшается кровообращение в почках, мозге, плаценте. Кровь становится густой, а количество в ней кислорода снижается. Все это отражается на питании плода и состоянии самой женщины.

К числу основных негативных последствий при данном заболевании специалисты относят следующие:

  • Угроза прерывания — самое распространенное осложнение гестационного пиелонефрита.
  • Преждевременные роды.
  • Множественные кровотечения.
  • Отслойка плаценты.
  • Анемия.

Появление того или иного осложнения зависит преимущественно от тяжести воспалительного процесса и своевременности обращения к врачу.

Гестационный пиелонефрит при беременности: влияние на плод

Воспалительный процесс в почках нередко оказывает влияние и на малыша в утробе. Хронический недостаток кислорода и необходимых питательных веществ влечет за собой гипотрофию плода. Это значит, что ребенок появляется на свет слабеньким и с маленьким весом. Приблизительно в половине случаев врачи отмечают гипоксию. У 30% женщин с таким диагнозом рождаются недоношенные дети.

Из других осложнений часто встречаются: гипотермия плода, внутриутробное инфицирование, асфиксия с одновременным поражением ЦНС.

Диагностика болезни

Самым важным и информативным тестом при этой патологии является анализ мочи. На наличие воспалительного процесса указывает большое количество лейкоцитов, присутствие патогенной микрофлоры, появление белка.

В крови также могут быть признаки инфекции (рост лейкоцитов и СОЭ). Для выявления вида бактерии, который спровоцировал воспаление, врач проводит посев мочи на флору и чувствительность к некоторым антибиотикам. По результатам этого теста специалист может назначить лекарственную терапию, подходящую конкретной женщине.

Также диагностика подразумевает проведение УЗИ. На исследовании обычно выявляют расширение внутренних частей почки и увеличение размеров органа. Врач в обязательном порядке должен убедиться в том, что гестационный пиелонефрит не отражается на состоянии малыша внутри утробы. Для этого назначают УЗИ плода, КТГ и допплерометрию.

Как лечить пиелонефрит у беременных?

Если у будущей мамы замечены симптомы, характерные для воспаления почек, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. Своевременная диагностика и качественное лечение снижают риск аномального развития плода, исключают вероятность прерывания беременности.

В первую очередь женщинам рекомендуется так называемая позиционная терапия. Она нацелена на уменьшение сдавливания мочеточников и ускорение оттока мочи.

Будущим мамам не рекомендуется спать на спине, лучше предпочесть вариант на левом боку. В течение дня следует занимать коленно-локтевую позу и оставаться в таком положении не менее 10 минут.

В это время можно читать книгу, работать на компьютере или играть со старшим ребенком.

Терапия гестационного пиелонефрита также подразумевает изменение питьевого режима. Если нет серьезных отеков и высокого АД, количество потребляемой в сутки жидкости можно увеличить до двух-трех литров. Это может быть самая обычная негазированная вода, компоты или кисели. От крепкого чая и кофе лучше на некоторое время отказаться.

Многие мочегонные травы при беременности категорически противопоказаны. Запрещено употреблять толокнянку, солодку, петрушку. Лучше пить клюквенные/брусничные морсы, заваривать листья березы. Настоящая находка для многих женщин в положении с таким диагнозом — отвар овса.

Это средство не повышает тонус матки, но оказывает противовоспалительное действие и предотвращает запоры. Для его приготовления необходимо взять стакан крупы, залить литром воды, прокипятить на медленном огне около двух часов, а затем процедить.

Отвар следует пить трижды в день перед непосредственным приемом пищи.

Какие лекарственные препараты может назначить врач?

Терапия гестационного пиелонефрита включает в себя антибактериальное и противовоспалительное лечение.

Использование многих антибиотиков и некоторых уросептиков при беременности категорически противопоказано, что существенно затрудняет выбор лекарственных препаратов.

В любом случае тактику борьбы с этим недугом выбирает врач в стационаре, так как все женщины с таким диагнозом госпитализируются в обязательном порядке.

В первом триместре так называемая барьерная функция плаценты обычно оказывается не сформированной до конца. В это время происходит важный этап закладки главных систем органов ребенка, поэтому лекарственное воздействие нежелательно.

Если изменения выявлены только в анализах мочи, вероятнее всего, удастся ограничиться вышеперечисленными рекомендациями.

В случае активного воспаления, которое сопровождается повышением температуры и болями, допускается применение пенициллинов (препараты «Амоксициллин», «Амоксиклав»).

Со второго триместра разрешается принимать антибиотики группы цефалоспоринов («Супракс», «Цефазолин»), макролиды («Вильпрафен», «Сумамед»). С пятого месяца (при активном воспалительном процессе) строго по назначению врача используется средство «Гентамицин».

Лечение гестационного пиелонефрита также подразумевает проведение дезинтоксикационной терапии, применение витаминных комплексов и успокаивающих средств. Особое внимание уделяется профилактике гипоксии плода. При острой необходимости восстанавливают ток мочи посредством катетеризации и стентирования мочеточника.

Что следует изменить в питании?

Особое внимание при лечении заболевания уделяется рациону беременной. Врачи рекомендуют исключить острые (пряности, чеснок, лук) и маринованные продукты (огурцы, помидоры, грибы). На некоторое время придется отказаться от кофе, полностью запрещен алкоголь.

Во избежание задержки воды в организме врачи советуют снизить потребление поваренной соли. Такая рекомендация в первую очередь касается женщин с высоким АД.

Диета при гестационном пиелонефрите отличается витаминной природой. Женщинам в положении следует больше употреблять фруктов и овощей в сыром виде, делать из них соки. Хорошим выбором считаются кисломолочные продукты (творог и нежирная сметана). Во время выздоровления рацион следует разнообразить постными белковыми продуктами (это морская рыба, куриные грудки).

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить развитие гестационного пиелонефрита, будущим мамам крайне важно включить в свой распорядок дня несколько пунктов:

  1. Умеренная физическая активность. Врачи рекомендуют ежедневно совершать небольшие пешие прогулки (около 1 часа).
  2. Специальная гимнастика для беременных. Сегодня во многих спортивных центрах проводят занятия для женщин в положении, благодаря которым укрепляются мышцы спины и улучшается тонус всех систем внутренних органов.
  3. При наличии в анамнезе заболеваний мочевыделительной системы необходимо соблюдать специальную диету, способствующую оттоку мочи.
  4. В сутки рекомендуется употреблять большое количество жидкости.
  5. Опорожнять мочевой пузырь следует не реже раза каждые три-четыре часа.

Внимательное отношение к собственному здоровью и профилактика гестационного пиелонефрита — залог рождения крепкого малыша. Не следует пренебрегать столь коварным заболеванием. При появлении первичных симптомов лучше проконсультироваться у врача и предпринять все необходимые меры по устранению патологии.

Источник: http://.ru/article/201069/gestatsionnyiy-pielonefrit-pri-beremennosti-lechenie-gestatsionnogo-pielonefrita

Беременность и роды при гестационном пиелонефрите

статьи:

  • Причины появления гестационного пиелонефрита
  • Симптомы
  • Влияние гестационного пиелонефрита на беременность и роды
  • Диагностика гестационного пиелонефрита
  • Лечение гестационного пиелонефрита у беременных
  • Роды при гестационном пиелонефрите
  • Пиелонефрит в послеродовом периоде

При развитии воспалительного процесса в почках возникает заболевание пиелонефрит. Он вызывается кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, протеями. Но иногда причиной этой болезни становится беременность. В таких случаях пиелонефрит называется гестационным. Данная статья расскажет о беременности при гестационном пиелонефрите, родах и послеродовом периоде.

Причины появления гестационного пиелонефрита

В связи с увеличенной маткой в период беременности увеличивается давление на мочеточники, что приводит к расширению верхних мочевых путей. Помимо этого ухудшается двигательная способность мочеточников и нарушается отток урины. В застоявшейся моче развивается инфекция, приводящая к возникновению патологии.

Развитие гестационного пиелонефрита в основном возникает во второй половине беременности, достигает своего пика на седьмом месяце и проходит после родов. В группу риска входят женщины, у которых до зачатия ребенка или во время беременности был цистит, уретрит, бактериурия или другие инфекции мочеполовой системы.

Симптомы

Проявления болезни у каждого человека могут быть разными и зависят от индивидуальных особенностей организма и формы пиелонефрита. Медики выделяют две формы данного заболевания: • острый – у женщин с первой беременностью возникает на 16-21 неделе, а у повторнородящих – на 24-32 неделе; • хронический – встречается чаще, чем острый.

Инфекция появляется еще до беременности, а в период вынашивания ребенка начинают проявляться симптомы болезни. Симптомы гестационного пиелонефрита хронического характера напоминают признаки простуды или гриппа – невысокая температура, головные боли, общее недомогание и лихорадка. Антивирусные средства устраняют эти симптомы, однако пиелонефрит продолжает развиваться.

В случае обострения заболевания симптомы зависят от срока беременности: • на ранних сроках (до 12 недель) женщина может жаловаться на тупые и ноющие болезненные ощущения в пояснице и промежности, температура повышается до 38°С; • начиная с 12 недели и до родов при гестационном пиелонефрите у пациентки наблюдается отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, болезненные ощущения при мочеиспускании, слабость, частое и болезненное мочеиспускание. Независимо от срока может возникать неполное и затрудненное мочеиспускание. В некоторых случаях наблюдаются скачки артериального давления. При острой форме заболевания возникают такие симптомы: • болезненные ощущения в пояснице, отдающие в промежность; • высокая температура тела (до 39 °С); • повышенная потливость, общее недомогание; • дискомфортные ощущения при мочеиспускании.

Влияние гестационного пиелонефрита на беременность и роды

Наличие любой инфекции в организме будущей матери очень опасно. Не стал исключением и гестационный пиелонефрит.

Течение беременности и родов при пиелонефрите осложняется следующим: • возрастает вероятность развития внутриутробной инфекции у ребенка, что чревато инфекционно-токсическим шоком и сепсисом для беременной; • лихорадка, ощущение боли, интоксикация организма приводит к повышенной возбудимости матки, следовательно, может возникнуть самопроизвольный аборт; • у плода развивается гипоксия, нарушения в развитии, медленный набор веса тела; • высокий риск развития гестоза (40% случаев), отеков, повышения АД, поражения мозга; • приводит к фетоплацентарной недостаточности и преждевременным родам при пиелонефрите в 37 недель и раньше; • развитие анемии, которая осложняет не только беременность, но и ослабляет родовую деятельность. Чем опасны роды при пиелонефрите, так это вероятностью большой кровопотери.

Диагностика гестационного пиелонефрита

На сегодняшний день для диагностики пиелонефрита медики используют один или несколько способов из нижеприведенных: • проверка на симптом Пастернацкого – при поочередном постукивании пальцами с обеих сторон в области поясничного отдела пациент испытывает болезненные ощущения; • клинический анализ крови с расчетом лейкоцитарной формулы. Данный способ диагностики актуален только на начальных стадиях заболевания, при поздней стадии воспаления уровень лейкоцитов может не повышаться; • анализ крови на биохимический состав. Врач обращает внимание на содержание мочевины (норма не более 8,3 ммоль/л) и уровень альбумина (завышенный показатель свидетельствует о хронических заболеваниях почек); • ОАМ с анализом осадка. При патологиях почек в моче будут обнаружены цилиндры различного характера, клетки переходного или почечного эпителия. Если в почках идет воспалительный процесс, то уровень лейкоцитов и эритроцитов будет завышен; • анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить скрытый гестационный пиелонефрит.

Лечение гестационного пиелонефрита у беременных

Для того, чтобы определить с врачебной тактикой, прежде всего беременная должна сдать бактериальный посев мочи на определение возбудителя пиелонефрита и антибиотика, который на него влияет.

Изучив результат бакпосева, доктор назначает антибиотики, которые не вызовут у малыша патологий развития. Беременная не должна пугаться того, что ей назначили антибиотик, ведь воспаление наносит ребенку куда более серьезный вред, чем медикаменты.

Зачастую врачи назначают следующие препараты: Фитолизин, Цефтриаксон, Цистон, Ампициллин, Спирамицин.

В комплексе с антибиотиками, женщине назначаются спазмолитические средства, которые помогут снять боль и улучшат ее самочувствие. Курс терапии длится две недели.

В случаях, когда антибиотики не оказывают нужного эффекта, доктор приписывает альтернативные препараты с бактериофагами («полезными» вирусами, которые уничтожают тот или иной вид бактерий).

Бактериофаги выбираются в зависимости от характера возбудителя и принимаются перорально либо вводятся непосредственно в почку через дренаж или катетер.

Чтобы ускорить процесс лечения хронического пиелонефрита при беременности необходимо соблюдать следующие рекомендации: • лежать в постели и не вставать без надобности; • пить в больших количествах негазированную минеральную воду, клюквенный морс, почечный чай или сбор; • добавить в свой рацион арбузы, дыни, черную смородину, персики, груши, виноград, огурцы; • ограничить употребление соли и полностью отказаться от пряностей, маринованных и жареных продуктов. Также доктора рекомендуют кофе заменить цикорием; • несколько раз в сутки принимать коленно-локтевую позу, которая улучшает отток мочевины.После окончания курса лечения беременная должна раз в 14 дней сдавать общий анализ мочи и раз в месяц – на бакпосев. В каждом пятом случае болезнь повторно обостряется.

Роды при гестационном пиелонефрите

Ведение родов при гестационном пиелонефрите осложняется тем, что инфекция может негативно отразиться на состоянии роженицы в послеродовом периоде. Поэтому роды при хроническом пиелонефрите проходят естественным путем.

В редких случаях, когда у беременной наблюдается тяжелая форма гестоза, медики прибегают к родоразрешению с помощью кесарева сечения.

Это связано с тем, что во время хирургического вмешательства можно занести инфекцию с мочевыделительной системы в матку либо заразить ею ребенка. Беременная готовится к родам при пиелонефрите в 38 недель акушерами-гинекологами и терапевтами.

Многие женщины задаются вопросом, как может пиелонефрит повлиять на роды в срок 40 недель. Медики не пролонгируют срок родов с пиелонефритом из-за высокого риска попадания инфекции от матери к ребенку.

Пиелонефрит в послеродовом периоде

Одним из осложнений после родов является обострение хронического пиелонефрита. Симптомы у него такие же как и во время беременности. Как лечить пиелонефрит после родов решает врач, так как необходимо учитывать совместимость лечебных препаратов с лактацией.

Так как все медикаменты, которые принимает мама, попадают в молоко, то при лечении антибиотиками нужно на время отказаться от грудного вскармливания. Курс терапии таблетированными средствами или антибиотиками в виде инъекций длиться 10-14 дней.

В течение этого времени малыша кормят смесями, а мама должна сцеживаться, чтобы молоко не перегорело.Ответ на вопрос «Опасны ли роды при хроническом пиелонефрите?» зависит не только от того на каком сроке возникла эта патология. На развитие осложнений в большей степени влияет степень тяжести болезни.

Совместная работа гинекологов и терапевтов сводит к минимуму вероятность инфицирования малыша и позволяет облегчить родовую деятельность.

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние материалы раздела:

Биохимическая беременность Семейные пары, желающие зачать ребенка, подходят к этому процессу очень ответственно, особенно если приходится прибегать к ЭКО, поэтому термин биохимическая беременность становится…УЗИ после ЭКО К УЗИ в гинекологии относятся по-особенному – процедура помогает выявлять, контролировать, предотвращать. Неоценимые возможности методики нашли свое применение и в вопросах проведения…Первые признаки беременности после ЭКО Признаки беременности после экстракорпорального оплодотворения практически не отличаются от симптомов естественной беременности. Ранние проявления невыраженные и могут присутствовать…

Источник: http://birth-info.ru/299/pregnancy-Beremennost-i-rody-pri-gestatsionnom-pielonefrite/

Гестационный пиелонефрит при беременности

С того момента, как женщина узнает о своей беременности, в ее жизни начинаются важные перемены, поскольку на этом пути длиною в 9 месяцев будущую маму могут подстерегать разные неприятности. Одна из таких – гестационный пиелонефрит, как наиболее распространенное заболевание почек у беременных.

Гестационный пиелонефрит

Этот неспецифический воспалительный процесс в организме беременной женщины вовлекает, как правило, выделительные системы и оболочки почек. В основном воспаление развивается в результате проникновения инфекции и по статистике, этим заболеванием страдают до 12% всех беременных женщин.

Поскольку во время беременности женский организм претерпевает активную перестройку, то каждый орган может влиять на общее состояние, поэтому за своим самочувствием в этот период будущая мама обязана следить еще более тщательно.

Зачастую гестационным пиелонефритом страдают первородящие женщины. Все дело в том, что организм еще не адаптирован к беременности, передняя стенка матки более упругая, а это значит, что сопротивление матке создается большое, мочеточник сдавливается и верхние мочевые пути увеличиваются.

Из-за того, что растущая матка иногда пережимает мочеточник, нормальный отток мочи ухудшается. Вот поэтому беременные особенно предрасположены к пиелонефриту и, по сути, эта болезнь начинается после попадания инфекции в почки. Проявляется воспаление высокой температурой и острыми болями, а помочь в борьбе с проблемой смогут только лишь антибиотики.

Основные возбудители пиелонефрита – это грибы и бактерии, которые практически всегда присутствуют в половых органах женщины. При нормальном иммунитете они не влияют на здоровье, а вот при его снижении происходит размножение инфекции и распространение ее в мочевыделительные органы.

Из числа всех заболеваний мочеполовой системы гинекологи особенно выделяют пиелонефрит беременных, который игнорировать категорически запрещено, поскольку в запущенном виде может произойти заражение инфекцией сосудов почек. Своевременно начатое правильное лечение может гарантировать беременной нормальное продолжение беременности и успешные роды.

Пиелонефрит беременных бывает первичным и вторичным. В случае с первым вариантом болезнь возникает без каких-либо посылов со стороны других органов. А второй вариант всегда исходит от очага гнойного воспаления, который распространяет патогенную инфекцию в почки и остальные органы.

Наиболее часто гестационный пиелонефрит при беременности возникает в результате кокковой инфекции, но успешно поддается лечению.

Но бывает, что беременная заболевает во время нахождения в стационаре на сохранении. При таком раскладе нужно говорить о заражении синегнойной палочкой и клостридиальной инфекцией.

Такой пиелонефрит лечится намного тяжелее и иногда может приводить даже к летальному исходу.

Если до беременности женщина страдала хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью, воспалениями половых органов и кольпитом, то риск получить осложнения от гестационного пиелонефрита у нее выше.

Этому способствует также высокое артериальное давление и почечная недостаточность. Шансы заболеть также возрастают при ненадлежащем соблюдении правил личной гигиены и проживании в условиях антисанитарии.

Основными факторами, повышающими риск заболевания гестационным пиелонефритом, являются:

  • цистит или пиелонефрит до беременности;
  • наличие бактерий в моче;
  • частые переохлаждения в воде или при других обстоятельствах;
  • сахарный диабет у беременной;
  • гидронефроз;
  • болезни почек, перешедшие по наследству.

Основные проявления болезни

Как правило, неприятные ощущения проявляются внезапно и в основном гестационный пиелонефрит при беременности характеризуется такими симптомами:

  • дрожь по телу и температура выше 38 градусов;
  • ноющая поясничная боль;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании, увеличение количества мочи, ее потемнение;
  • апатия;
  • головная боль;
  • тошнота.

Начальная стадия болезни у беременных сначала проявляется болью в пояснице с отдачей в нижнюю часть живота. Во втором и третьем триместре боли утихают, но начинает доставать дизурия, когда нарушается процесс мочеиспускания.

На фоне этих симптомов может возникать интоксикация и тогда женщину отправляют в стационарное отделение с подозрениями на пищевое отравление или грипп.

Состояние улучшается после приема антибиотиков, а после определения точного диагноза беременную переводят в отделение акушерства или урологии.

Стадии болезни

Гестационный пиелонефрит при беременности влияет не только на период гестации, но и на состояние плода, поскольку возрастает угроза прерывания, преждевременных родов, гипоксии, заражения инфекцией ребенка или плацентарной недостаточности.

Беременность может обострять пиелонефрит, провоцируя учащение почечных колик. В зависимости от различных сопутствующих заболеваний, различают три степени риска при пиелонефрите:

  1. Острый гестационный пиелонефрит при беременности, появившийся непосредственно во время вынашивания плода. Беременность и родовой процесс с таким диагнозом протекают благополучно и без осложнений, таких как гестоз, выкидыш и анемия. Однако не исключено внутриутробное инфицирование плода.
  2. Хронический пиелонефрит, который преследовал женщину до беременности. Частота осложнений при второй стадии случается в 35% случаев. Это может быть самопроизвольный аборт, роды раньше положенного срока, отставание во внутриутробном развитии ребенка. Последствия хронического пиелонефрита индивидуальны, однако если налажена функция почек и отсутствует токсикоз, то беременность можно сохранить, даже при многократных обострениях болезни.
  3. Пиелонефрит на фоне гипертонии, хронических проблем с почками или с одной почкой. При таких условиях женщинам вообще рекомендуют воздержаться от зачатия, поскольку беременность может усложниться или появится почечная недостаточность.

Выделяют также три формы протекания пиелонефрита беременных:

  • интерстициальная;
  • серозная;
  • гнойная.

Гнойный пиелонефрит особенно выделяют, поскольку он сопровождается интоксикацией вместе с тахикардией, головной болью, тошнотой и слабостью.

Опасность пиелонефрита для беременных

Важно знать о том, что при этом заболевании не только воспаляются почки, но также становится нестабильной работа иммунной и других систем.

Снижается сопротивляемость сосудов, повышается их проницаемость для белка, воды и электролитов. Вены расширяются и возникает спазм артерий.

На фоне проявленных осложнений страдает работа сердца, развивается брадикардия, аритмия и сосудистая недостаточность.

Беременные пациентки с хроническим пиелонефритом находятся в зоне риска не вынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода и его гибели. В результате того, что матка в таких условиях очень возбудима, может произойти прерывание гестационного периода, сопровождающееся острой болью и лихорадкой.

Зачастую содержание железа в крови снижается при гестационном пиелонефрите. Это может усложнить течение беременности, родовой процесс и послеродовое восстановление.

Критическим является также период с 30 по 34 недели гестации, когда плод переворачивается в нужное положение, а его головка прижимается к малому тазу. В это время не исключены отеки и значительное повышение артериального давления.

Но если пиелонефрит беременных не сопровожден осложнениями, то почки продолжают работать в нормальном ритме без отечностей и прочего.

Основные анализы при гестационном пиелонефрите:

  • анализ мочи с определением числа лейкоцитов, белка и бактерий;
  • забор крови для выявления признаков воспаления, скорости оседания эритроцитов;
  • ультразвуковая диагностика, показывающая расширение и увеличение размеров почек.

Чтобы провести обследование ребенка также проводят УЗИ с кардиотокографией и допплерометрией.

Наличие бактерий в моче

Бактериурию врачи диагностируют в почти 10% беременных. Протекает она в бессимптомной форме, а потому иногда беременные ее игнорируют, ссылаясь на нормальное самочувствие.

Дело в том, что такая болезнь, как бактериурия таит в себе риск возникновения осложнений. Это и задержка внутриутробного развития ребенка, его инфицирование и даже смерть.

При отсутствии надлежащего лечения в 25% случаев болезнь переходит в пиелонефрит, примерно в начале третьего триместра. Вовремя начатая терапия и правильно подобранный антибиотик снижает риск возникновения пиелонефрита, а также удается избежать осложнений.

После прохождения курса лечебных процедур нужно ежемесячно сдавать мочу на исследование.

Гестационный пиелонефрит: лечение

Назначение беременной женщине антибиотиков при пиелонефрите оправдано, поскольку полностью избавиться от инфекции и ее последствий можно именно таким путем.

Не нужно переживать по этому поводу, поскольку во второй половине беременности чувствительность малыша к подобным лекарствам снижена. Защитной функцией в данном случае обладает материнская плацента.

Даже в первом триместре гестации можно принимать определенные виды антибиотики. От них будет намного меньше вреда, чем от невылеченного заболевания почек.

В запущенном состоянии гестационный пиелонефрит чреват такими последствиями:

  • преждевременные роды (в 50% случаев);
  • ребенок рождается слабым, он мало весит;
  • дыхательные расстройства плода (острый респираторный дистресс-синдром);
  • внутриутробное инфицирование ребенка;
  • почечная недостаточность у будущей матери.

Пиелонефрит обостряет гипертонию и повышает риск появления гестоза на поздних сроках беременности. Правильное лечение дает гарантию успешного преодоления недуга.

Обратиться в поликлинику беременной нужно в любом случае и при малейших подозрениях на болезнь почек. Практически всегда требует лечения также бессимптомная бактериурия, поскольку иногда вызывает серьезные осложнения для ребенка.

Контролируя ситуацию в больнице или родильном отделении, доктор обследует свою пациентку и правильно подберет эффективные лекарственные препараты. Медлить с обращением к специалисту не нужно, посколько каждая потерянная минута приближает момент усиления болезни и появление осложнений.

Обычно в больнице на лечении беременная женщина находится до 2-х недель, а иногда и больше. После того, как будут получены удовлетворительные анализы, пациентку выписывают домой, но находиться она будет под присмотром лечащего гинеколога. Повторное обострение пиелонефрита при беременности случается в 20% случаев.

Методы лечения гестационного пиелонефрита:

  1. Меняем позицию. Чтобы улучшить отток мочи и уменьшить сдавливание мочеточников, беременной лучше всего спать на левом боку, но только не на спине. В течение дня нужно несколько раз принимать колено-локтевое положение и находиться в нем до 15 минут.
  2. Соблюдение питьевого режима. При отсутствии отечностей и гипертонии лучше увеличить количество выпиваемой жидкости до 3-х литров в сутки. Пить лучше воду или компоты.
  3. Что касается фитотерапии, то здесь лучше воздержаться от мочегонных трав, таких как: толокнянка, тысячелистник, петрушка, солодка, можжевельник. Можно принимать морсы из клюквы и брусники, отвары из крапивы и березовых листьев. Они помогут очистить мочу, усилить ее отток и вывести бактерии. Отвар из овса будет наиболее предпочтительным, поскольку он нормализует работу мочеточников, не повышает тонус матки, обладает противовоспалительным действием, улучшает стул и предотвращает запоры. Лучше всего использовать для такого отвара именно крупу, а не хлопья. Приготовить его несложно: к одному литру воды всыпьте 200г овса, закипятите и продержите на среднем огне около 3-х часов. Полученный отвар остудите, процедите и пейте по 100г 3 раза в день до еды. Туда же можно добавить мед или варенье.

Пиелонефрит и питание беременной

Как уже было сказано выше, будущей маме, страдающей пиелонефритом, нужно чаще пить чистую воду и до 3-х литров в сутки. При этом нужно следить за цветом мочи. Он должен стать бледно желтым или практически прозрачным. Когда наблюдается сильное обострение болезни, то питьевой режим должен быть совмещен с приемом лекарственных препаратов.

Из рациона лучше исключить чеснок, лук, острый перец, специи, уксус и пряности. Следует временно забыть и о любых маринованных продуктах. Не нужно пить кофе, крепкий чай, а алкоголь и вовсе категорически запрещен. При пиелонефрите беременной нужно отказаться от курения.

Своим пациенткам акушеры-гинекологи рекомендуют отдавать предпочтение овощам и фруктам. Летом нужно чаще баловать себя арбузами, которые отлично промывают почки и мочевыводящие пути.

В меню всегда должны быть кисломолочные продукты: кефир, йогурт, сметана и творог, а при выздоровлении нужно обязательно есть куриное мясо и морскую рыбу.

Чтобы избежать отечностей и задержки воды в организме, рекомендуется снизить потребление соли, особенно при повышенном давлении на фоне пиелонефрита.

Предупредить заболевание еще до беременности, а также не допустить его повтора можно, благодаря соблюдению следующих мер:

  • своевременное лечение всех инфекций мочевыводящей системы: цистита, бактериурии, половых инфекций;
  • недопущение переохлаждений. Нужно тепло одеваться, не ходить босыми ногами по холодным поверхностям;
  • употребление большого количества жидкости, чтобы быстрее «вымывать» инфекцию из почек и мочеточников;
  • обратиться к врачу при первых признаках болезненного состояния почек.

Если обострение гестационного пиелонефрита удалось вовремя пролечить, то можно до минимума снизить риск инфицирования плода и преждевременных родов.

Этот неприятный диагноз не является показанием к проведению кесарева сечения, аборта или искусственного прерывания беременности. Пиелонефрит это не приговор, и большинство беременных пациенток урологического отделения успешно самостоятельно рожают здоровых детей.

Главное здесь – это своевременная сдача анализов в лаборатории и ответственное отношение к своему здоровью.

Гестационный пиелонефрит при беременности.

Источник: http://beremennuyu.ru/gestacionnyj-pielonefrit-pri-beremennosti

Гестационный пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит

Во время беременности женщина нередко сталкивается с болезнями, которые ранее ее никогда не беспокоили, или же у нее происходит обострение хронических процессов. Это напрямую связано с особенностями перестройки в работе всех органов и систем жизнеобеспечения, а также недостаточной адаптацией этих механизмов.

Одной из причин возникновения проблем со стороны мочевыводящего тракта является сдавление разных его отделов растущей маткой, поэтому появление заболеваний в этой области, как правило, характерно в более поздние сроки.

Гестационный пиелонефрит – патологический процесс, вначале вовлекающий в воспаление интерстициальный компонент почки, а уже позже происходит поражение клубочкового аппарата и сосудов органа. Он возникает только у беременных женщин.

Согласно современной классификации, заболеванию присвоен код по МКБ-10: О23.0 (инфекция почек при беременности).

Причины заболевания

Основной причиной болезни является внедрение в почечную ткань инфекционных агентов, таких как кишечная палочка, протеи, стафилококки, энтерококки и другие. Реже пиелонефрит вызывают представители грибов, вирусов или простейших. Попадание возбудителя происходит гематогенным путем (током крови из других очагов) или урогенным (из нижерасположенных воспаленных уретры или мочевого пузыря).

Для того чтобы процесс получил свое развитие, необходимо создание благоприятных условий, к которым относятся:

  • изменение размеров, анатомического положения и функционирования почек в этот период (они немного становятся больше, а из-за влияния прогестерона расширяются все структурные компоненты, кроме того, растущая матка сдавливает мочеточники);
  • мочевой пузырь теряет свой естественный тонус, а перистальтика мочеточников становится меньше, что способствует нарушению опорожнения;
  • клубочковый аппарат почек начинает работать на 50% больше.

Растущий плод приводит к увеличению размеров матки, которая, в свою очередь, изменяет естественное положение органов мочевыводящего тракта и становится причиной пиелонефрита

Факторы риска:

  • диагностированные или ранее неизвестные пороки в развитие органов мочевыводящего тракта;
  • перенесенные ранее инфекционные процессы в мочевыводящем тракте или хронические болезни органов малого таза у женщин (в частности, кольпит или бактериальный вагиноз);
  • сформированные камни в почках, особенно при их крупных размерах;
  • низкий уровень культурно-социального и экономического развития у женщин;
  • хронические болезни других органов, например, сахарный диабет.

По течению болезни выделяют острую форму гестационного пиелонефрита и хроническую. Острое течение болезни в подавляющем большинстве случаев возникает в период первой беременности. Но встречаются случаи начала процесса у рожениц или родильниц.

Симптомы заболевания, в первую очередь, определяются сроком гестации. Так, в I триместре чаще всего женщину беспокоят сильные боли в поясничной области (в проекции одной или двух почек), которые иррадиируют в половые губы и нижние части живота. Иногда болевые ощущения настолько сильные, что могут симулировать приступ почечной колики.

В более поздний период (II и III триместрах) на первый план выходят явления дизурического характера, нарушается процесс опорожнения мочевого пузыря. Боль менее выражена, но беременные всегда стремятся занять вынужденное положение, ложатся на здоровый бок с прижатыми к животу ногами.

Имеются симптомы интоксикационного синдрома, иногда они преобладают над другими жалобами, что затрудняет процесс своевременной диагностики. Женщина практически всегда испытывает недомогание и слабость, снижается аппетит, ухудшается настроение, появляется ощущение общей разбитости.

Возможные осложнения

Такое заболевание, как гестационный пиелонефрит, несет угрозу для здоровья женщины и будущего ребенка, так как способно влиять на нормальное развитие плода.

Существует прямой риск развития внутриутробной инфекции, прерывания беременности или раннего родоразрешения, в том числе мертвым младенцем.

Эти осложнения обусловлены чрезмерной возбудимостью стенок матки в ответ на боль и воспалительный процесс, а также общим лихорадочным состоянием.

Наиболее критическим сроком болезни считается 32-34 недели гестации, что связано с достижением матки своих максимальных размеров.

Частым осложнением гестационного пиелонефрита принято считать состояние гестоза у женщин, которое проявляется отеком, повышением цифр кровяного давления и появлением большой концентрации белка в мочевом осадке.

Нельзя забывать о таком грозном осложнении гестационного пиелонефрита, как гестоз

Диагностика

С целью постановки правильного, а главное своевременного диагноза, использует современные и максимально не инвазивные методы диагностики.

Перечень лабораторных исследований:

Острый пиелонефрит у женщин, его симптомы и лечение

  • общеклинические анализы крови и мочи (повышение СОЭ и лейкоцитов, лейкоцитурия, бактериурия);
  • развернутый биохимический анализ крови с обязательным определением почечных показателей (повышается содержание остаточного азота и мочевины);
  • дополнительный анализ мочевого осадка методом по Нечипоренко, пробами Зимницкого и Аддиса-Каковского.
  • проба Реберга;
  • микроскопия мочи, посев и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Инструментальные методы:

  • УЗИ мочевыводящих путей с определением скорости кровотока (доплерография);
  • КТ почек (в сложных диагностических случаях).

К инвазивным методам (цистоскопия, хромоцистоскопия и другим) прибегают крайне редко, так как они могут ухудшить состояние беременной, а использование рентгеноскопии им противопоказано.

Лечебные мероприятия преследуют цели:

  • борьба с инфекционным агентом и купирование всех симптомов болезни;
  • коррекция работы мочевыводящего тракта;
  • нормализация показателей мочи и крови на лабораторном уровне;
  • максимальная профилактика возможных осложнений и последующих рецидивов пиелонефрита.

Гестационный пиелонефрит требует тщательного наблюдения и, как правило, приводит к госпитализации беременной

Госпитализация показана в следующих случаях:

  • обострение хронической формы пиелонефрита;
  • к клинике болезни присоединились симптомы гестоза;
  • имеются выраженные нарушения в работе почек;
  • по УЗИ видны явные признаки гипотрофии ребенка;
  • бессимптомная бактериурия не поддается адекватной терапии.

Беременным рекомендовано нахождение в коленно-локтевой позе по 15-20 минут не менее 4-5 раз в сутки.

В рацион вводятся продукты с большим содержанием витаминов (черная смородина, персик, виноград, морковь и другие), рекомендован бруснично-клюквенный морс.

Сон должен быть только на здоровом боку.

Медикаментозная тактика

Антибактериальные средства назначаются в самом начале обнаружения болезни, так как это определяет дальнейший прогноз и предупреждает осложнения. В I триместре разрешен прием аминопенициллинов, в первую очередь защищенных, а в II и III триместрах не запрещено употребление цефалоспаринов и макролидов. Длительность курса терапии в среднем составляет 2 недели.

Симптоматические средства:

  • детоксикация проводится путем применения протеинов и альбуминов;
  • в период выраженного спастического компонента назначаются спазмолитики (например, но-шпа);
  • мочегонная терапия включает в себя прием почечного чая, отвара толокнянки.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не приносит необходимо эффекта или положительно не влияет на самочувствие беременной, то прибегают к катетеризации мочеточников, чтобы восстановить выведение мочи. Когда существует подозрение на развитие абсцессов или карбункула в тканях почки, проводят эндоскопическое или полостное вмешательство.

Нельзя пренебрегать посещениями к гинекологу в период всей беременности, ведь именно от своевременной диагностики любых отклонений будет зависеть здоровье вашего будущего малыша

Заключение

Необходимо понимать, что раннее выявление и лечение бессимптомной бактериурии или любых других нарушений урологического характера является залогом предупреждения гестационного пиелонефрита. Своевременная сдача всех анализов помогает специалисту выявить болезнь на ранних сроках.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/gestacionnyy-pielonefrit

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.