Диагностика и лечение желтухи (желтушки) новорожденных

Содержание

Желтуха новорожденных

Диагностика и лечение желтухи (желтушки) новорожденных

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка.

По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома.

Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга.

Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные.

На основании лабораторных критериев, т. е.

повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические (обтурационные) желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику.

Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина.

Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено.

Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка.

Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее.

Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу.

В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами.

Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип).

При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход.

II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина.

Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев.

Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха.

Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых.

Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель.

Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота.

Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами.

В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва.

Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В.

С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений.

Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние.

Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neonatal-jaundice

Желтуха новорожденных: причины, диагностика, лечение

Желтуха новорожденных: причины, диагностика, лечение

У новорожденных малышей уровень гемоглобина намного выше, чем у обычного ребенка. Поэтому сразу после рождения организм начинает заменять фетальный гемоглобин гемоглобином взрослых.

А сам фетальный гемоглобин разрушается, высвобождая билирубин, желтый пигмент, находящийся внутри эритроцитов. Излишек билирубина у новорожденных не опасен для здоровья, пока он находится в пределах нормы – 256 мкмоль/л.

Для недоношенных детей норма меньше – 171 мкмоль/л.

Проходя сквозь печень, билирубин обезвреживается печеночными ферментами, а позже выводится с желчью, калом и мочой. Это естественный процесс. По разным причинам созревание ферментов печени может задерживаться, поэтому избыток билирубина не успевает нейтрализоваться по мере его появления. Тогда он начинает накапливаться в коже и слизистых оболочках, вызывая их желтушность.

Источник фото: prostobaby.com.ua

Причины желтухи:

  • особенности билирубинового обмена новорожденного;
  • особенности гемоглобина (быстро разрушается и высвобождает большое количество билирубина);
  • особенности ферментативной системы (невозможность быстро связать билирубин в печени и вывести его из организма);
  • нехватка белка в организме, который переносит билирубин в печень.

Желтуха бывает физиологическая и патологическая.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха появляется у 50-60% здоровых новорожденных малышей, а у недоношенных малюток этот процент выше – 80-90%. Доктор Евгений Комаровский называет желтуху не заболеванием, а всего лишь симптомом различных болезней. И устранять нужно не желтуху, а именно причину, ее вызывающую.

Физиологическая желтуха проявляется на 2-3 сутки и нарастает на 4-5 сутки после рождения. При этом кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Такое состояние может длиться 10-14 дней.

Если уровень билирубина не выходит за пределы нормы, препятствий для грудного вскармливания нет.

В грудном молоке содержатся особые вещества, которые активизируют перистальтику кишечника младенца, позволяя намного быстрее выводить лишний билирубин из организма.

Когда билирубин не растет, ребенка без проблем выписывают из роддома, но участковый педиатр должен держать такого младенца на контроле.

У недоношенных деток физиологическая желтуха встречается чаще, более выражена и длится дольше. Причем степень выраженности физиологической желтушки не зависит от массы тела новорожденного малыша, а напрямую зависит от степени зрелости плода и перенесенных заболеваний матери в период беременности.

Патологическая желтуха

На данный момент каждый пятый случай желтухи – патологическая желтуха, требующая специального лечения.

Если у ребенка желтуха возникла раньше, чем на 2-3 сутки после рождения, и ее максимум сохраняется на 5-6 день, можно предположить, что имеет место патологическая желтушка. При этом важно крайне быстро определить причину этого состояния.

У новорожденных патологическая желтуха возникает вследствие инфекционных заболеваний, внутриутробной инфекции, метаболических или эндокринных нарушений. Существует еще причина – атрезия желчевыводящих путей (механическая желтуха), вследствие чего билирубин не может выводиться из организма. Такого малыша успешно оперируют, и каких-либо дальнейших осложнений, как правило, нет.

В 2003 году ВОЗ издала рекомендацию, по которой можно отличить опасную желтуху: желтуха появилась в первые сутки после рождения и уровень билирубина на третьи сутки  составляет ≥256 мкмоль/л. Также ВОЗ рекомендует применять правило Крамера в оценке локализации билирубина и его соотношения с нормой.

Источник фото: kinder.sumy.ua

В самом начале желтуха покрывает лицо малыша, потом переходит на верхнюю часть туловища, далее на нижнюю часть туловища и на конечности. В самую последнюю очередь в желтый цвет окрашиваются стопы и кисти. Если же у ребенка уже на третьи сутки от рождения желтые ладошки и стопы – это патологическая желтуха.

Виды патологической желтухи

Патологическая желтуха бывает нескольких видов в зависимости от причин, ее вызывающих.

Самой тяжелой разновидностью желтухи является ядерная желтуха. Это, как правило, осложнение после болезни, вызывающей желтуху.

При развитии ядерной желтухи наблюдается резкий и очень высокий скачок уровня билирубина в крови, который токсично воздействует на клетки серого вещества головного мозга, вызывая их гибель.

Это может привести к серьезным нарушениям центральной нервной системы. Если ребенок перенес ядерную желтуху, он обязательно становится на учет к детскому неврологу.

«Катализатором» появления ядерной желтухи могут быть недоношенность, внутриутробная гипоксия, удушье во время родов, перенесенные инфекции. Эти факторы ослабляют защитные функции нервных клеток, позволяя билирубину с легкостью в них проникать.

Конъюгационная желтуха появляется на фоне неготовности печеночных ферментов нейтрализовать билирубин, высвобождаемый вследствие разрушения большого количества эритроцитов.

Затянувшаяся желтуха, которая проявляется у ребенка, давно покинувшего роддом (14-20 дней после рождения или даже более 2-х месяцев), называется желтухой грудного молока.  Точные причины ее появления неизвестны. Существует ряд гипотез:

  • метаболиты гормонов в грудном молоке тормозят формирование ферментов в печени малыша;
  • жирные фракции кислот грудного молока препятствуют формированию печеночных ферментов.

Чтобы убедиться, действительно ли это желтуха грудного молока, проводят тест: на 48 часов переводят малыша либо на пастеризованное грудное мамино молоко (15 минут при 56С), либо на смесь. Если через 2 дня желтуха не ушла, либо не стало меньше проявлений, ставят диагноз «патологическая желтуха» и назначают лечение.

Гемолитическая желтуха чаще всего вызвана заболеваниями крови, несвоевременное выявление которых может привести к инвалидности.

Гемолитическая желтуха проявляется у детей при резус-конфликте либо при конфликте группы крови с матерью, либо у малышей, у мам которых первая группа крови.

Если при беременности у матери был гестоз, то вероятность возникновения гемолитической желтушки у младенца повышается. 

Гемолитическая желтуха может приводить к ядерной желтухе, поэтому всех мам с отрицательным резусом крови строго наблюдают акушеры-гинекологи, берут каждый месяц, а то и чаще, кровь на определение антител.

Если таковые выявлены, проводят укол антирезусного иммуноглобулина. В некоторых случаях в роддом кладут заранее, стимулируя роды до 36-й недели.

Поскольку позже возрастает количество антител, проходящих сквозь плаценту к плоду, вызывая риск развития тяжелой формы гемолитической болезни новорожденного.

Желтуха плохого питания возникает при недостатке питания ребенка. Тогда билирубин, попавший в кишечник, всасывается обратно. В таком случае ребенку показаны частые прикладывания к груди для стимуляции частой дефекации.

Желтуха при синдроме Жильбера возникает при врожденной недостаточности печеночных ферментов. Эта форма желтухи встречается и у взрослых.

Нарастает она волнообразно и так же волнообразно спадает, но при этом уровень билирубина остается в норме. Причинами этого состояния могут быть стрессы.

У детей это плач, крики, излишняя активность, болезни, переедание. Это состояние неизлечимо, но и не несет угрозы здоровью.

Патологическая желтуха чаще всего развивается у детей из следующих групп риска:

  • дети с гематомами в родах;
  • дети с паренхиальной сыпью;
  • дети с кефалогематомой.

Методы диагностики и лечения

Основным методом диагностики желтухи является контроль уровня билирубина. В одних роддомах проводят забор крови на анализ, в других проводят неинвазивный контроль (через кожу).

Контактная диагностика заключается в таких мероприятиях:

  • определяется уровень билирубина, а также его прирост в динамике (почасовой и посуточный);
  • выделяются фракции билирубина;
  • проводится общий анализ крови.

Мировые клиники, а также современные роддома укомплектованы специальными приборами для неинвазивного определения уровня билирубина (прибор приставляют к коже малыша, на дисплее появляется уровень билирубина). Этот метод более удобен, нежели взятие анализов, поскольку исключает болевой синдром и травму кожи.

Основной метод лечения желтухи сегодня – фототерапия. А вот в 1960-х гг проводили переливания крови. Фототерапия – лечение светом. Это самый эффективный способ быстрого снижения уровня билирубина в крови у малыша.

Ребенка помещают в бокс под ультрафиолетовую лампу, лучи которой разрушают билирубин. Мама находится рядом, ухаживает за ребенком, кормления не прерывает, режим ребенка не сбивается.

Чем чаще она переворачивает малыша, подставляя лампе новые участки тела, тем быстрее падает билирубин, и наступает выздоровление.

Источник фото: behance.net

Если неонатолог констатировал у новорожденного патологическую желтуху, ребенка переводят в палату постинтенсивной терапии, где уход за ним осуществляет медсестра. Это по сути та же фототерапия, только инфузионно ребенку вводят:

  • глюкозу и физраствор (в неосложненных случаях);
  • глюкозу, физраствор, альбумин, иммуноглобулин (в опасных случаях).

Инфузии происходят постоянно, в течение 20-24 часов. При этом проводят постоянный контроль биохимии крови, определяют  уровень и прирост билирубина (на фоне терапии), берут общий анализ крови.

При физиологической желтухе прогноз благоприятный, развитию ребенка она не мешает. Прогноз на выздоровление при патологической желтухе зависит от тяжести (время выявления, точность диагноза, эффективность терапии). Но на данном этапе развития медицины, профессиональности кадров и укомплектованности современных роддомов даже патологическая желтуха имеет преимущественно благоприятный исход.

Главное — не паниковать, доверять вашему лечащему врачу и проводить профилактику желтухи: бережное ведение родов и кормление малыша грудью, особенно молозивом.

Источник: http://www.prostobaby.com.ua/zdorove/zdorove_rebenka/stati/zheltuha_novorozhdennyh_prichiny_diagnostika_lechenie

Желтушка у новорожденных

Желтушка — это не болезнь, а симптом заболевания у новорожденных. Примерно 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтеют в первые дни жизни. Желтушкой могут заболеть новорожденные в первые 24 часа после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается еще на три дня.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки у новорожденных

В дальнейшем затяжная желтушка дает почву для развития других серьезных болезней у новорожденного, таких как

  • токсоплазмоз,
  • краснуха,
  • ЦМВ
  • герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

  • У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
  • Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
  • Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
  • Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
  • Младенцы, матери которых больны диабетом.
  • Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
  • Люди, проживающее на больших высотах.

Причины желтухи у новорожденных

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи

  • Надпеченочная,
  • Печеночная,
  • Подпеченочная.

Надпеченочная желтушка у новорожденного

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

У новорожденных проявляется при препятствиях току желчи. Желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка у новорожденных

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки у новорожденного

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

  • Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
  • Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
  • Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
  • Синдром Жильбера.
  • Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:

  • Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
  • Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
  • Галактоземия.
  • Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
  • Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку

  • Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
  • Измерьте норму билирубина.
  • Пройдите C.
  • Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
  • Провести тест мочи.
  • Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины

  • Инфекция.
  • Парентеральное питание.
  • Муковисцидоз.
  • Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
  • GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
  • Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Источник: http://enkid.ru/detskie-bolezni/zheltukha-u-novorozhdennogo

Желтушка у новорожденных: виды, причины, диагностика, лечение, последствия

Патологическая желтушка, независимо от причины ее возникновения, требует как можно более раннего установления, наблюдения и лечения врачом соответствующей специализации
Желтушка у новорожденных – частое явление, при котором кожа малыша имеет желтовато-смуглый цвет, а также отмечается желтизна слизистых оболочек и белков глаз. Отсутствие лечения этого заболевания может привести к серьезным последствиям.

Клиническая картина желтушки новорожденных

Следует дифференцировать физиологическую и патологическую желтушку новорожденных.

Физиологическая желтушка у новорожденных проявляет себя через 24–36 часа после рождения. Ее легко распознать по характерному апельсиновому оттенку кожных покровов. В течение трех-четырех первых суток жизни малыша ее симптомы могут усиливаться. Исчезают признаки недуга к третьей неделе жизни.

Печень и селезенка при этом не увеличены. Биохимическое исследование крови свидетельствует об избыточном содержании в ней билирубина. Кал и моча имеют обычную окраску.

Хороший метод лечения и профилактики желтушки – частое прикладывание малыша к груди

Продолжительность патологической желтушки – более 30 дней. Кожа новорожденного – слегка зеленоватая. Кал – светлее обычного, моча – темнее. Иногда наблюдается увеличение в размерах печени и селезенки.

Причины физиологической желтушки

У большей части новорожденных возникает желтушка физиологической природы.

Желтушка характерна прежде всего для недоношенных деток, что обусловлено общей недостаточной зрелостью плода. Эритроциты еще нерожденного ребенка содержат так называемый эмбриональный (фетальный) гемоглобин, который имеет особые свойства. Высокое парциальное давление кислорода способствует разрушению молекул фетального гемоглобина.

На последнем месяце беременности начинается выработка обычного гемоглобина. К моменту появления малыша на свет фетальный гемоглобин на 2/3 «вытесняется» обычным (устойчивым) гемоглобином. Если появление ребенка на свет произошло досрочно или на момент стимуляции родов плод не достиг физиологической зрелости, то концентрация фетального гемоглобина в эритроцитах еще довольно высока.

При выраженной желтушке неонатолог может назначить активированный уголь, который адсорбирует билирубин в кишечнике. Также назначается глюкоза, улучшающая работу печени малыша

В первые часы жизни малыш начинает самостоятельно дышать (хотя еще не вполне готов к этому), что обусловливает быстрое разрушение фетального гемоглобина с высвобождением пигмента билирубина.

Превращение билирубина из нерастворимой формы в растворимую осуществляет печень. После этого билирубин выводится с желчью. Но детский организм еще только приспосабливается к новой для него среде. Даже у здоровых деток количество специального белка, отвечающего за транспорт билирубина в клетки печени, оказывается недостаточным. В результате кожа и приобретает желтоватый оттенок.

Возможно вас заинтересует статья «Папилломавирус и беременность: диагностика, последствия и методы лечения»

Методы лечения патологической желтушки новорожденных определяются степенью ее тяжести

Причины патологической желтушки

Патологическая желтушка диагностируется сравнительно редко (примерно 50–70 случаев на 1000).

Основным индикатором перехода процесса в патологическую стадию являются сроки развития заболевания: кожные покровы и слизистые приобретают интенсивную желтую окраску уже в первые часы жизни. Результаты анализов свидетельствуют о чрезвычайно высокой концентрации билирубина. Малыши становятся вялыми и сонливыми, у них появляются судороги.

Более подвержены патологической желтушке ей те новорожденные, у чьих мам трудно протекала беременность (выраженный ранний и поздний токсикоз, угроза выкидыша). Усугубляют положение предшествующие беременности аборты и выкидыши.

Желтушка у новорожденных, вызванная физиологическими причинами, в большинстве случаев проходит естественным путем, не оставляя осложнений

Основные причины патологической желтушки:

  1. Гемолитическая болезнь, обусловленная несовместимостью крови мамы и малыша по резус-фактору.
  2. Наличие у ребенка наследственных патологий.
  3. Внутриутробное инфицирование вирусом печени малыша.
  4. Аномалии желчных протоков новорожденного.
  5. Незрелость клеток печени малыша.
  6. Гипотериоз (снижение функции щитовидной железы).
  7. атология поджелудочной железы.
  8. Преждевременное родоразрешение женщин с сахарным диабетом, в том числе и «временным», возникшим в период беременности (гестационный сахарный диабет).
  9. Введение маме во время родов окситоцина.
  10. Введение малышу антибиотиков (ампициллин, цефазолин).

Также можно узнать, как отличить атопический дерматит от диатеза. 

Желтушка у новорожденных (видео)

Последствия заболевания

Желтушка у новорожденных, вызванная физиологическими причинами, в большинстве случаев проходит естественным путем, не оставляя осложнений. Как правило, печень малыша уже за одну- две недели полностью выводит билирубин из организма. Малыш при этом не испытывает какого-либо дискомфорта.

Патологическая желтушка требует серьезной медицинской помощи. Если вовремя ее не оказать, возможны следующие осложнения

Патологическая желтушка требует серьезной медицинской помощи.

Если вовремя ее не оказать, возможны следующие осложнения:

  1. Интоксикация организма.
  2. Снижение концентрации альбумина по причине высокого содержания билирубина; развитие альбуминемии.
  3. При проникновении в головной мозг билирубин оказывает токсическое воздействие на ядра черепно-мозговых нервов, что вызывает опасное осложнение – «ядерную желтуху». Она нередко становится причиной снижения слуха, умственной отсталости.

Лечение недуга

Физиологическая желтушка не связана с каким-либо заболеванием и проходит без медицинского вмешательства.

Методы лечения патологической желтушки новорожденных определяются степенью ее тяжести.

  • Хороший лечебный эффект дают прогулки при солнечной погоде (если позволяет температура воздуха). Если же на улице прохладно, то кроватку малыша лучше расположить у окна.
  • Допускается использовать и искусственное облучение (кварцевая лампа). Лечение фототерапией проводится под контролем врача. Нужный эффект достигается обычно через 10 и более сеансов. Облучение следует начинать в первые дни после появления малыша на свет.

Желтушка характерна прежде всего для недоношенных деток, что обусловлено общей недостаточной зрелостью плода

Под действием ультрафиолетовых лучей происходит переход билирубина в безвредный люмирубин. Это фотоизомер билирубина, который хорошо растворим и потому легко выводится из организма (в течение 12 часов).

  • Хороший метод лечения и профилактики желтушки – частое прикладывание малыша к груди. Молозиво обладает стабилизирующим действием и помогает выводу билирубина из организма ребенка совместно с меконием.
  • При выраженной желтушке неонатолог может назначить активированный уголь, который адсорбирует билирубин в кишечнике. Также назначается глюкоза, улучшающая работу печени малыша.

Патологическая желтушка, независимо от причины ее возникновения, требует как можно более раннего установления, наблюдения и лечения врачом соответствующей специализации.

Источник: http://AntiRodinka.ru/zheltushka-u-novorozhdennich-vidi-prichini-diagnostika-lechenie-posledstviya

Желтушка у новорожденных: 9 причин и последствия

Желтушка у новорожденных: 9 причин и последствия

У многих новорожденных малышей часто возникает желтушкаПосле рождения малыша главной задачей матери становится здоровье и питание ребенка. Почему возникает желтушка у новорожденных: причины и последствия должна знать каждая мама. Пожелтение кожи и склер в первые дни после рождения называют желтушкой новорожденных. Такое состояние встречается у 80 процентов малышей.

:

Окрашивание кожи в желтый оттенок является не самим заболеванием, а симптомом. Главной причиной становится высокий билирубин в крови малыша. В утробе матери плод получал эритроциты, насыщенные гемоглобином.

После рождения малыш начинает самостоятельно дышать, при этом гемоглобин распадается, выделяя билирубин. Большая его концентрация поступает в печень, выводящую токсины из организма. Но молодой орган не всегда справляется с повышенной нагрузкой. Токсины проявляются в пожелтении кожных покровов.

В большинстве случаев такое физиологическое состояние не вызывает осложнений и проходит самостоятельно.

Основные причины патологии:

  • Естественное приспособление организма к внешним факторам окружающей среды;
  • Преждевременные роды;
  • Гипоксия плода;
  • Заболевание матери сахарным диабетом;
  • Врожденная патология;
  • Курение и злоупотребление алкоголем во время беременности;
  • Применение лекарственных препаратов в период гестации;
  • Недостаток йода в период беременности;
  • Послеродовая травма малютки.

Данные причины легко поддаются коррекции и быстро проходят. Иногда возникает патологическая желтуха, которая является симптомами тяжелых патологий.

Причинами заболевания являются:

  • Нарушение работы желчных каналов;
  • Заболевание печени;
  • При конфликте резус факторов крови;
  • Плохая работа поджелудочной.

При патологической желтухе необходимо устранить причину заболевания и снизить билирубин в крови. Не стоит путать желтушку и гепатит. Она не передается здоровому человеку.

Когда должна пройти желтуха у новорожденных

Обычно желтушка проявляется еще в роддоме на 3 день после появления малыша. Каждую маму волнует вопрос: сколько длиться такое состояние? При естественной адаптации малыша желтуха должна пройти на 7-10 день. Для улучшения состояния детей применяют метод фототерапии, который помогает ускорить процессы связывания белков и быстрее вывести токсины из организма.

Если желтушка не проходит длительное время необходимо обратиться к педиатру. Воздействие билирубина на неокрепший организм оказывает негативное влияние и может вызвать осложнения различных органов. Бывают ситуации, когда кожные покровы младенцев желтеют уже после выписки из роддома.

Как правило, желтуха у новорожденных проходит на 7-10 день жизни

Вызывать данное состояние могут несколько причин:

  • Гормональные сбои кормящих мам;
  • Эндокринные заболевания у младенца;
  • Неправильная диета при лактации;
  • Вирусные инфекции.

Первым признаком выздоровления является уменьшение желтого оттенка слизистых глаз, кожи живота и ног. На лице цвет может еще оставаться какое-то время.

Самочувствие малыша улучшается, он перестает плакать, начинает активно бодрствовать. Такие симптомы указывают на нормализацию билирубина в крови. Родители должны быть внимательны.

Затяжная желтушность может свидетельствовать о серьезных патологических заболеваниях.

Неонатальная желтуха: виды и симптомы

Родовая желтушка называется неонатальной. В зависимости от анализов и поставленного диагноза назначают лечение. Различают физиологическую и патологическую желтуху.

Физиологическая форма имеет несколько видов:

  • Каротиновая, возникает при повышенном каротине в крови матери;
  • Желтушка лактации, когда грудное молоко содержит высокий эстроген.

Патологическая форма развивается при заболевании внутренних органов младенца и имеет серьезные последствия.

В медицине выделяют следующие виды:

  1. Гемолитическая форма возникает из-за конфликтов резус факторов крови. Пожелтение проявляются в первые часы рождения.
  2. Механическая. Причиной становятся врожденные аномалии желчевыводящих путей.
  3. Ядерная форма действует на нервные клетки ребенка. При этом малыш запрокидывает головку, неустанно и монотонно кричит, отказывается от еды.
  4. Коньюгационная, связана с плохой работой печени;
  5. Печеночная форма возникает при инфекционных поражениях печени.

Для физиологической формы специального лечения не требуется, она пройдет самостоятельно. Неонатальная патологическая желтушка в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Правильная и своевременная диагностика позволит вывести билирубин из организма.

Диагностика и лечение желтушки у новорожденных

Симптомы заболевания при неонатальной желтухе различны. Каждая мама должна распознавать физиологическую и патологическую форму. Если произошло пожелтение склер, кожного покрова и при этом малыш ведет себя естественно скорее всего это физиологическая форма которая пройдет через несколько дней.

Тревогу надо бить если замечены следующие признаки:

  • Интенсивный оранжевый цвет кожи;
  • Синяки и точечные кровяные прожилки;
  • Волнообразное восстановление и пожелтение эпидермиса;
  • Появляется заторможенность малыша;
  • Отказ от приема пищи;
  • Сильный крик;
  • Темный цвет урины;
  • Бесцветные каловые массы;
  • Замедленное сердцебиение.

Чем быстрее родители распознают и среагируют на тревожные симптомы, тем быстрее врачи диагностируют патологию и назначат лечение. Для диагностики заболевания используют лабораторные и аппаратные исследования. Назначают анализ мочи, УЗИ брюшной полости, пробу Кумбуса на гемолиз.

Нормой билирубина в крови считается:

  • Новоророжденный менее 34 единиц;
  • На 2 сутки до 150 единиц;
  • На 5 сутки до 205 ед.

Лекарственная терапия проводится в случае, если билирубин сильно зашкаливает. Применяют специальные медикаментозные средства в виде суспензий Урсофальк, Хофитол.

Для восстановления печеночных функций могут назначить лекарства Хиксорин или Бензонал. Для укрепления организма прописывают витамины А, Е, К. Чтобы снизить интоксикацию младенца применяют инфузионную терапию.

В кровь вводится глюкоза и хлорид натрия. Данный препарат быстро выводит токсины из крови малыша.

Фототерапия при желтухе новорожденных

Солнечные лучи помогают быстрее выводить токсины из организма, но для маленького организма они опасны. Врачи назначают фототерапию, которая под воздействием световых ламп выводит билирубин.

Раздетого малыша кладут в него, закрывают глазки повязкой и кроха спит несколько часов под данным прибором. Такая процедура абсолютно безопасна. Организм самостоятельно связывает белок и выводит токсичные вещества вместе с мочой и калом. При легких формах достаточно нескольких часов нахождения под аппаратом. При сильных проявлениях светотерапия ведется круглосуточно.

Фототерапия является основным методом лечения желтухи у детей

При относительной безопасности процедуры существуют побочные эффекты:

  • Переохлаждение или перегрев малютки;
  • Повышенная сухость кожи из-за потери жидкости;
  • Зеленоватый и жидкий стул;
  • Красная сыпь;
  • Пигментация кожи при длительном лечении.

Процедуру прекращают при снижении билирубина в крови до 25 единиц. Фототерапия – это действенный и современный способ, которым лечат желтушку.

Патологическая желтуха у новорожденных: степень и последствия

Степень желтухи обусловлена несколькими критериям. Наиболее точные данные дают лабораторные исследования анализа крови на содержание билирубина. Но иногда врачи проводят визуальный осмотр и оценивают степень тяжести болезни по Крамеру.

Список степени заболевания:

  • 1 степень, незначительное пожелтение лица;
  • 2 форма затрагивает туловище до пупка;
  • 3 степень распространяется до бедер;
  • 4 стадия покрывает все тело кроме стоп и ладошек;
  • 5 степень покрывает все туловище, включая подошвы ног и ладони.

Визуальный осмотр проводится под солнечным освещением. Для 4 стадии характерно повышения билирубина до критической отметки. Такое состояние может грозить нарушением работы головного мозга. Для 5 степени идет увеличение билирубина свыше 250 единиц.

Ядерная желтуха является опасным заболеванием, так как влияет на нервные клетки ребенка. Несвоевременное лечение может привести к задержке умственного развития, параличу, ДЦП, стать причиной глухоты и слепоты. Лечить рекомендовано фототерапией с перерывами на кормление, введением раствора глюкозы и переливанием крови.

Неонатальная желтушка у новорожденных причины и последствия (видео)

Если не получается избежать возникновения желтушки, необходимо чаще прикладывать малыша к груди. В большинстве случаев патология проходит самостоятельно. Как говорят отзывы молодых матерей, уже через несколько дней кожа малыша приобретает нежный розовый оттенок, длится конъюгационная болезнь не долго.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Источник: http://2vracha.ru/detskie-zabolevaniya/zheltushka-u-novorozhdennykh-prichiny-i-posledstviya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.