Диагностика, лечение и образ жизни беременной женщины с эпилепсией

Содержание

Планирование беременности и особенности родов у женщины с эпилепсией

Диагностика, лечение и образ жизни беременной женщины с эпилепсией

Эпилепсия – это неврологическое заболевание, расстройство мозга, при котором неоднократно случаются эпилептические припадки.

Некоторые припадки происходят из-за структурных повреждений центральной нервной системы и, наоборот, в некоторых случаях такого повреждения нет или возбудителя невозможно распознать.

Приступ может постигнуть человека в любое время, то есть, как в течение дня, так и ночью во время сна, но болезнь в более лёгкой форме человека не ограничивает, он может жить вполне нормально – заниматься спортом, работать, весело проводить время, иметь семью.

Многих интересует вопрос, возможно ли рождение здорового ребёнка, если…

…больна мать

Сегодня женщина с эпилепсией может забеременеть и успешно пройти через всю беременность под наблюдением невропатолога. Она должна за 6-12 месяцев до планируемого зачатия ребенка сообщить врачу о своём желании забеременеть, ввиду необходимости корректировки лечения так, чтобы принимать только один противоэпилептический препарат в минимально возможной дозе.

Если женщина уже беременна, и при этом принимает противоэпилептические препараты, плод может оказаться под угрозой, в основном, в 1-ом триместре беременности, а именно на 3-8 неделе после зачатия, ещё до того, как многие женщины узнают о своей беременности.

Если позволяет ситуация, невролог может посоветовать женщине во время беременности полностью исключить приём препаратов (важным условием для этого является отсутствие приступов в течение 2-х лет и согласие самой женщины). Лечение, однако, всегда должно быть отрегулировано до беременности. Наряду с изменением лечения женщина должна принимать фолиевую кислоту.

Как видно, эпилепсия не означает для женщины отказ от беременности. Возникает вопрос, каков риск того, что болезнь матери повлияет на состояние здоровья ребёнка. Беременность и уход за малышом для женщины с эпилепсией может быть проблематичным, особенно, при приёме более высоких доз препарата или их комбинации. Противоэпилептические препараты также могут повлиять на развитие плода.

Именно поэтому перед планированием материнства необходимо проконсультироваться с неврологом. Женщины с эпилепсией несут в сравнении со здоровыми женщинами в 2-2,5 раза больший риск плода.

Поэтому будущим мамам с этим заболеванием рекомендуются консультации у специалиста-гинеколога, имеющим опыт работы с эпилепсией.

В том случае, если отец планируемого ребёнка болен эпилепсией, риск рождения нездорового малыша повышается на 1%, что не превышает общего показателя.

Ведение беременной женщины

Перед планируемой беременностью невролог, который заботится о женщине с эпилепсией, должен выяснить несколько ключевых вопросов.

Диагноз у женщины – уверенный или имеет высокую степень вероятности. Приступы, которые будут проявляться в течение беременности, могут привести к врождённым дефектам или осложнениям во время беременности?

Перед беременностью необходимо определить, каким типом эпилепсии страдает женщина. Перед беременностью необходимо провести необходимые неврологические обследования, ЭЭГ (электроэнцефалограмма), МРТ (магнитно-резонансная томография), исследование концентрации лекарственного средства (противоэпилептические препараты) в крови при стационарном лечении.

Невролог также может рекомендовать дальнейшее тестирование.

Выясняется требуется ли лечение противоэпилептическими препаратами (препараты, которые снижают частоту и интенсивность или полностью предотвращают приступы).

У женщин, которые более 2-х лет не имели эпилептических приступов, следует рассмотреть возможность изъятия противоэпилептических препаратов из комплекса терапии (это – очень индивидуально).

В настоящее время известно, что наименьший риск приносит лечение только одним препаратом (монотерапия), который лучше всего подавляет приступы у данного пациента.

Доза лекарственного средства должна быть минимальной, но достаточной для того, чтобы в достаточной степени подавлять приступы.

Необходимо взвесить неблагоприятное воздействие лекарств и риск, который представляют приступы (особенно, обобщенные, т.е., при отсутствии сознания, сильных конвульсиях тела, нарушении дыхания и оксигенации крови).

Приём ПЭП должен быть распределён на 24 часа так, чтобы их уровень в крови колебался по минимуму.

Также следует учитывать следующее:

  • как эпилепсия может повлиять на беременность, роды и послеродовой период;
  • возможность мониторинга развития плода в первые месяцы беременности;
  • как будет проходить регулярный контроль во время беременности.

Дополнительно проводится генетическое тестирование, включая устранение других потенциальных рисков (антител против некоторых вирусных заболеваний, тестирование наличия тромбофилийных мутации, уровней фолиевой кислоты, витаминов B6, B12 и гомоцистеина).

По крайней мере, за 3 месяца до планируемой беременности, следует ввести приём фолиевой кислоты в дозе 5 мг/сутки и витаминов группы B. В США, например, рекомендуется приём селена 0,2 мг/сутки (защита от вредного воздействия противоэпилептических препаратов на развивающийся плод).

Во время беременности необходимо:

  1. Продолжить лечение противоэпилептическими препаратами (невролог может при корректировке дозы руководствоваться тестированием их уровней крови и ЭЭГ). Сильные приступы несут в себе тот же риск врождённых дефектов, выкидышей, преждевременной смерти плода и других осложнений, как и противосудорожное лечение. Пациенты не должны исключать лекарства без консультации с неврологом.
  2. Продолжить приём фолиевой кислоты, витаминов. В некоторых противоэпилептических препаратах, вводимых за месяц до рождения, присутствует даже витамин К (Kanavit – 10 капель/день).
  3. Проводить регулярные осмотры во время беременности.

Выбираем меньшее из зол

Противоэпилептические препаратов на сегодняшний день можно разделить на 3 группы. ПЭП 1-ой и 2-ой группы включают: Фенобарбитал, Примидон, Фенитоин, Вальпроат и Карбамазепин. Воздействие Вальпроата и Карбамазепина повышает риск развития дефектов нервной трубки и орофациальной области.

Менее серьёзные врождённые пороки развития плода – это такие морфологические дефекты, которые не влияют на качество жизни человека. Они включают отклонения от нормального внешнего вида – микроцефалия, эпикантус, низко посаженные уши, неровные зубы, нос, рот, недоразвитие пальцев, короткая шея и т.д.

У детей матерей, которые принимают ПЭП, эти отклонения встречаются в 2 раза чаще, чем у матерей, не принимающих их.

Тератогенный потенциал ПЭП 3-й группы – Ламотриджин, Вигабатрин, Габапентин, Топирамат, Леветирацетам – пока не ясен.

Тем не менее, считается, что противоэпилептические препараты 3-й группы являются более безопасными, чем ПЭП 1-й и 2-й групп.

Наибольшее количество беременных женщин наблюдались при монотерапии Ламотриджином. Исследования показали минимум врождённых дефектов плода.

Ламотриджин, поэтому, рекомендуется в качестве оптимального средства для лечения эпилепсии у беременных женщин и тех, которые собираются забеременеть.

Мы — рожаем!

Особенности родов при эпилепсии:

  1. Риск большого приступа во время родов является относительно низким (около 1%). Его можно прекратить путём введения Диазепама в вену.
  2. Неврологи рекомендуют кесарево сечение только для женщин с повышенным риском серьёзных приступов или таких, которые могли бы повлиять на их сотрудничество при родах. Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут рожать естественным путём.
  3. Эпидуральная анальгезия для женщин с эпилепсией не противопоказана, наоборот, может в значительной мере поспособствовать гладкому прохождению родов.
  4. Очень важно, чтобы женщина с эпилепсией в день родов не пропустила регулярного приёма лекарств.
  5. Присутствие мужа может помочь женщине достичь психологического благополучия и, одновременно, обеспечить постоянный мониторинг и контроль в случае эпилептического припадка во время родов.

Эпилепсия и грудное вскармливание

Грудное вскармливание рекомендуется, потому, что плод подвергается воздействию высоких доз противоэпилептических препаратов на протяжении своего развития в утробе в гораздо большей мере, чем «получает» в молоке в период лактации.

Таким образом, сегодня, независимо от вида используемых антиэпилептиков, рекомендуется грудное вскармливание, по крайней мере, в течение 4-6 месяцев.

Однако, кормящая мама должна обратить внимание на меры предосторожности против нанесения вреда ребёнка во время кормления грудью, в случае эпилептического приступа.

Мы задали самые популярные вопросы об эпилепсии нашему неврологу и вот, что он ответил:

  1. Эпилепсия является психическим заболеванием, влияющим на IQ. Нет. Эпилепсия не является психическим заболеванием. На интеллект она влияет лишь у очень небольшой части пациентов. Этот миф имеет свои корни ещё в средневековье.
  2. Это всегда наследственное заболевание? Не обязательно, хотя некоторые склонности к эпилепсии наследуются. Но это заболевание может быть приобретено в течение жизни. К нему может привести черепно-мозговая травма, опухоль мозга, инсульт или даже менингит.
  3. Заболевание излечимо? Некоторые типы излечимы или сами по себе со временем стихают.
  4. Ребёнок с эпилепсией в школе не может посещать занятия по физкультуре? Если он не страдает от тяжёлой формы, характерной ежедневными приступами, то может. Кроме того, хорошо, что он не исключается из коллектива.
  5. Женщина с эпилепсией не должны беременеть? Неправда. Некоторые типы эпилепсии могут передаться ребёнку, но, в большинстве случаев, малыш рождается полностью здоровым. У женщин, страдающих эпилепсией, существует в 2 раза больший риск повреждений плода, чем у «здоровых» женщин, но и так это количество составляет лишь около 8%.

Дорогие мамы, страдающие эпилепсией, не отказывайтесь от желания иметь ребёнка! Если вы хотите быть мамой, поговорите с врачом о вариантах и потенциальных рисках.

Читайте ещё

Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/epilepsiya/vo-vremya-beremennosti.html

Беременность и эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся в виде внезапных судорожных приступов. Историческое название этой патологии – «падучая болезнь». Приступы, возникающие во время беременности, могут привести к существенному нарушению в развитии плода и возникновению самых различных осложнений.

Причины

В далекие времена наши предки объясняли развитие эпилепсии божественным вмешательством. Считалось, что судорожные приступы боги посылают в качестве наказания за тот или иной поступок. В некоторых средневековых трактатах упоминается, что при выполнении определенных магических ритуалов ведьма или шаман может погибнуть в результате приступа «падучей болезни».

До сих пор в мире сохраняется некоторое настороженное отношение к больным эпилепсией. В ряде стран эта патология является ограничением к активной социальной жизни. В частности, в определенных регионах мира больным эпилепсией запрещено водить машину или заниматься некоторыми видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания.

Точные причины развития эпилепсии изучены не до конца. При некоторых формах заболевания обнаруживаются патологические очаги в головном мозге (симптоматическая эпилепсия), при других никаких органических изменений в нервной системе найти не удается (идиопатическая эпилепсия). Выяснить точную причину развития болезни у конкретного человека удается далеко не всегда.

Факторы, провоцирующие развитие эпилепсии:

  • наследственность;
  • внутриутробная гипоксия;
  • внутриутробные инфекции;
  • травмы;
  • нейронфекции, перенесенные в детском возрасте;
  • врожденные пороки развития головного мозга;
  • опухоли;
  • нарушение кровообращения головного мозга.

По современным представлениям эпилепсия – это группа разнородных заболеваний, основным проявлением которых являются судорожные приступы.

Известно, что эпилептический приступ возникает в результате нарушения баланса между процессами торможения и возбуждения в головном мозге.

В результате формируется патологический электрический импульс, который передается по нервным клеткам и провоцирует развитие приступа.
Симптомы

Первые приступы эпилепсии обычно случаются задолго до наступления беременности. Большинство женщин страдают этим заболеванием с детства. Возникновение эпилепсии в зрелом возрасте обычно связано с предшествующей травмой, перенесенным инсультом или опухолью головного мозга.

У части женщин судорожному приступу предшествует аура. Аура может быть самой различной – ее проявления зависят от локализации патологического очага.

Возможные варианты ауры:

  • изменение зрительного восприятия (двоение в глазах, мелькание мушек и др.);
  • появление необычных вкусовых ощущений;
  • неадекватная реакция на привычный свет или звук;
  • головокружение;
  • неприятные ощущения в теле;
  • парестезии (покалывание, жжение, онемение конечностей);
  • повышенная тревожность;
  • необоснованная тоска и др.

Аура специфична для каждого человека. При часто повторяющихся приступах женщина заранее распознает первые симптомы ауры и знает, как вести себя в данной ситуации. Проявления ауры обычно остаются неизменными на протяжении всей жизни. Аура встречается далеко не при каждом эпилептическом приступе.

Спровоцировать приступ эпилепсии могут самые различные состояния. У женщин судороги нередко возникают во время менструации, при сильном стрессе или физической нагрузке. Громкий звук, мерцающий свет также могут стать факторами, провоцирующими развитие эпилептического приступа.

Выделяют несколько форм эпилепсии:

Очаговые (парциальные, фокальные) приступы

Самое частое проявление эпилепсии. При этой форме патологии возникают судороги в определенных частях тела (чаще в лице или конечностях). Вместо классических судорог женщина может испытывать неприятные ощущения в виде подергивания или онемения. Очаговые приступы также могут проявляться в одном из следующих вариантов:

  • галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
  • кратковременные болезненные ощущения в животе;
  • ощущение уже виденного или никогда не виденного ранее;
  • наплыв мыслей и невозможность сосредоточиться на чем-то одном;
  • приступы панического немотивированного страха.

Сознание при очаговых приступах сохранено. Женщина может детально описать свои ощущения во время приступа. Со стороны кажется, будто человек просто увлечен своим делом. Продолжительность парциального приступа обычно составляет не более 30-60 секунд. После приступа возможна кратковременная потеря сознания, слабость, сонливость.

Генерализованные судорожные приступы

Перед появлением судорог большинство женщин в течение нескольких часов или дней ощущают появление предвестников (ауры). Весьма характерна повышенная тревожность, беспокойство, приступы панического страха.

При развитии судорог происходит потеря сознания, возникают непроизвольные ритмичные подергивания мышц конечностей. Возможна кратковременная остановка дыхания, цианоз кожных покровов.

На выходе из приступа часто происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Генерализованные приступы длятся от 2 до 5 минут и обычно разрешаются самостоятельно. После выхода из приступа характерна повышенная сонливость, апатия, вялость. Генерализованные приступы наиболее опасны для беременной женщины. Подобное состояние может привести к прерыванию беременности на любом сроке или развитию других серьезных осложнений.

Генерализованные бессудорожные приступы (абсансы)

Подобные приступы встречаются преимущественно у детей и подростков. Во время беременности абсансы возникают редко. При развитии приступа человек внезапно замирает, устремляет взгляд в одну точку. Возможно дрожание век, запрокидывание головы. Приступы длятся 5-15 секунд и часто остаются незамеченным для окружающих.

Существует более 40 видов различных приступов и форм эпилепсии. Выявление заболевания и разработка схемы лечения возможна только после полного обследования у специалиста.

Течение беременности при эпилепсии

Наибольшую опасность представляет эпилепсия, протекающая с генерализованными приступами. На фоне этой патологии возможно развитие таких осложнений:

  • самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель;
  • преждевременные роды;
  • подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития.

Чем выше частота приступов, тем больше вероятность развития серьезных осложнений.

Последствия для плода

Большинство форм эпилепсии не передаются по наследству. Вероятность того, что ребенок также будет страдать от подобного заболевания, крайне низка. У большинства женщин, страдающих эпилепсией, рождаются здоровые дети, не имеющие предрасположенности к развитию судорожных состояний.

Хроническая гипоксия плода – основная проблема, подстерегающая беременных женщин.

При развитии генерализованных судорог ухудшается кровоснабжение плаценты, и к малышу поступает меньше питательных веществ и кислорода. Чем чаще возникают приступы, тем выше риск внутриутробного поражения.

От нехватки кислорода прежде всего страдает головной мозг плода, что неизбежно сказывается на развитии малыша после его рождения.

На фоне эпилепсии возможно рождение маловесного ребенка. В дальнейшем не исключена задержка физического и психического развития как последствия внутриутробной гипоксии. Выраженность этих проявлений может быть различной: от легкой мозговой дисфункции до значительных проблем со здоровьем.

Планирование беременности при эпилепсии

Беременность у женщины, страдающей эпилепсией, должна быть запланированной. С началом регулярной половой жизни следует позаботиться об адекватной контрацепции. Оптимальным вариантом считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или установка внутриматочной спирали.

Эти средства достаточно безопасны, эффективны, а главное – обратимы. Если женщина пожелает стать матерью, она в любой момент сможет прекратить прием КОК или удалить спираль. После прекращения действия контрацептивов беременность обычно наступает в течение ближайших 3 месяцев.

Почему так важно планировать беременность? Подобные рекомендации связаны в первую очередь с необходимостью приема противоэпилептических препаратов. Многие средства из этой группы назначаются длительным курсом или пожизненно.

При этом большинство противоэпилептических препаратов обладают тератогенным эффектом и могут стать причиной формирования различных аномалий развития у плода.

На фоне приема сильнодействующих средств не исключено самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Важный момент: некоторые противоэпилептические препараты снижают эффективность гормональных контрацептивов, что может привести к возникновению нежелательной беременности. Перед началом приема КОК необходимо обязательно посоветоваться в гинекологом и неврологом.

Женщина, планирующая беременность, должна обязательно посетить несколько специалистов:

Невролог

На приеме у невролога обсуждаются вопросы дальнейшего лечения. По возможности противоэпилептические препараты заменяются на средства, безопасные для плода. Возможно уменьшение дозы уже использующихся препаратов. В некоторых случаях доктор может на некоторое время отменить прием лекарственных средств и тем самым исключить любые возможные риски для будущего малыша.

В идеале планировать беременность стоит во время стойкой ремиссии заболевания. Оптимально, если врачу удалось добиться заметного улучшения состояния женщины и свести к минимуму вероятность развития генерализованных приступов.

Но даже при сохранении редких генерализованных припадков возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка. Важно только соблюдать все рекомендации лечащего врача и не забывать о регулярном приеме противосудорожных препаратов.

Относительными противопоказаниями к зачатию ребенка являются такие состояния:

  • эпилепсия с частыми генерализованными приступами;
  • выраженные изменения личности женщины.

В этих ситуациях необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», прежде чем планировать беременность.

Гинеколог

На приеме у гинеколога обсуждаются вопросы контрацепции до планирования зачатия ребенка, а также в послеродовом периоде. По показаниям проводится обследование и лечение выявленной гинекологической патологии. У 40% всех женщин, страдающих эпилепсией, отмечаются нарушения менструального цикла и другие проблемы, мешающие зачатию и благополучному вынашиванию ребенка.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству. В частности, при генерализованной идиопатической форме вероятность наследования составляет около 10%. Во время визита генетик составит индивидуальную карту для женщины и выяснит вероятность генетической передачи заболевания ее детям.

Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии и отмены лекарственных препаратов. Зачатие ребенка возможно и на фоне сохраняющихся редких очаговых приступов.

В этом случае для терапии подбирается наиболее безопасный препарат в минимально допустимой дозировке.

При наступившей беременности возможна коррекция дозы препарата с учетом изменившегося неврологического статуса.

Принципы лечения

Во время беременности список противоэпилептических препаратов весьма ограничен. Все известные препараты опадают в категорию C или D по FDA.

Большинство средств оказывают негативное влияние на развитие плода, приводят к формированию различных пороков и прерыванию беременности. Те или иные аномалии развития были замечены на фоне приема практически всех противоэпилептических препаратов.

Риск неблагоприятного исхода увеличивается при использовании лекарственных средств в высоких дозах, а также при одновременном употреблении двух и более препаратов.

Для лечения эпилепсии у будущих мам могут использоваться средств на основе вальпроевой кислоты, карбамазепина, фенобарбитала и др. Длительность применения и дозировка препарата определяются индивидуально исходя из тяжести состояния женщины и срока беременности. Прием препаратов продолжается после родов, в том числе во время лактации.

Прекращение приема противоэпилептических препаратов не всегда оправдано. В большинстве случаев врач рекомендует придерживаться указанной схемы до самых родов, чтобы снизить вероятность развития осложнений и уменьшить частоту приступов. Отмена лекарственных средств оправдана при стойкой ремиссии, при нормальном неврологическом статусе и отсутствии патологических изменений в ЭЭГ.

Ведение беременности при эпилепсии

Во время беременности женщина, страдающая эпилепсией, должна находиться на учете у двух врачей – невролога и гинеколога. Частота посещения невролога будет зависеть от тяжести заболевания:

  • в случае ремиссии и при отсутствии приступов во время беременности – 1 раз в 2 месяца;
  • при развитии очаговых приступов – 1 раз в месяц.

Визиты к гинекологу планируются 1 раз в 2 недели на сроке до 30 недель. После 30 недель и до самых родов будущей маме следует посещать своего врача каждую неделю. В случае развития осложнений встречаться с врачом придется гораздо чаще.

Объем обследования также будет зависеть от тяжести состояния женщины. При компенсированном течении эпилепсии ЭЭГ проводится 1 раз в 2 месяца. Если судорожные приступы возникают во время настоящей беременности, ЭЭГ делается каждый месяц. Обследование также проводится после каждого приступа.

С учетом возможного тератогенного эффекта принимаемых противоэпилептических препаратов всем женщинам показана консультация генетика в I триместре беременности. По показаниям проводится биопсия хориона, кордоцентез и амниоцентез (исследование пуповинной крови и околоплодных вод). Также генетик определяет вероятность передачи заболевания новорожденному.

Выбор метода родоразрешения будет зависеть от тяжести заболевания. В случае стойкой ремиссии возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. При развитии осложнений беременности и частых судорожных приступах рекомендуется кесарево сечение.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/beremennost-i-epilepsiya.html

Приступы эпилепсии: показания и противопоказания к беременности

Приступы эпилепсии: показания и противопоказания к беременности

Приступы эпилепсии при беременности пугают и настораживают многих девушек с этим заболеванием.

Резонно возникает вопрос о том, опасно ли планировать беременность при эпилепсии, так как это заболевание может отразиться на развитии плода и т.д.

Именно поэтому в этой статье мы рассмотрим все ключевые моменты, которые нужно знать девушкам с эпилепсией, чтобы беременность протекала спокойно.

Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы, которое проявляется в форме внезапных судорог. Ранее эта болезнь называлась «падучей». Приступы, которые возникают в период беременности, могут повлиять на развитие плода и вызвать некоторые осложнения.

Причины заболевания

Много веков назад считалось, что это заболевание имеет божественное происхождение, то есть является наказанием божеств за проступки и грехи человека. Например, в средневековых документах говорилось, что некоторые ведьмы погибали от «падучей болезни» во время ритуальных действий.

И в настоящее время к больным эпилепсией относятся с некоторой осторожностью. В некоторых странах таким людям даже запрещено находится за рулем или заниматься активной социальной деятельность, выполнять работу, связанную с особой концентрацией внимания.

До сих пор ученые не установили по каким причинам может развиться это заболевание. Симптоматическая эпилепсия поражает участки головного мозга, а идиопатическая не вносит видимых изменений в нервную систему. Поэтому не всегда можно выяснить точную причину развития эпилепсии у человека.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие эпилепсии:

  • наследственный фактор;
  • внутриутробная гипоксия;
  • инфекции внутриутробные;
  • полученные травмы;
  • инфекции нейронной системы;
  • порок головного мозга;
  • опухоль;
  • нарушенное кровообращение головного мозга.

На современном этапе удалось выяснить, что эпилептический приступ появляется в процессе нарушенного баланса между торможением и возбуждением в головном мозгу. Это приводит к тому, что возникает патологический электрический импульс, который, продвигаясь по нервным клеткам, может спровоцировать приступ.

Симптомы заболевания

Обычно эпилепсия проявляется не во время беременности, а гораздо раньше. Чаще всего это заболевание еще с рождения. Если эпилепсия – приобретенное заболевание, то скорей всего оно возникло после какой-то травмы или инсульта.

Приступы эпилепсии во время беременности иногда случаются после так называемой ауры.

Вот как может проявляться аура:

  • раздвоение перед глазами, мушки и т.д.;
  • раздражение на обычный свет или звуки;
  • головокружение;
  • недомогание;
  • онемение конечностей, жжение, покалывание и т.д.;
  • тревожность;
  • беспричинная тоска и т.д.

Проявление ауры для каждого человека индивидуально. Но обычно прослеживается закономерность, и человек уже точно узнает симптомы ауры и знает, что нужно предпринимать в таких случаях. Однако аура предшествует далеко не каждому приступу.

Спровоцировать приступы эпилепсии во время беременности у женщин могут такие факторы: сильный стресс, физическая нагрузка, громкие звуки или яркий свет и т.д.

Формы эпилепсии

Очаговые приступы

Наиболее распространенная форма эпилепсии, при которой судорогам подвергаются определенные части тела (например, лицо или конечности). Иногда вместо судороги происходит онемение или подергивание. Кроме того, очаговые приступы могут проявляться следующим образом:

  • галлюцинации;
  • боль в животе;
  • ощущение дежавю;
  • беспорядочные мысли;
  • панический страх.

Очаговые приступы длятся около полуминуты, и женщина обычно находится в сознании. Кратковременная потеря сознания возможна после приступа.

Генерализованные судорожные приступы

Перед судорожными приступами многие женщины ощущают так называемую ауру, которая может проявляться в виде панического страха, тревожности, недомогания. Во время самих приступов женщина может потерять сознание, возможна остановка дыхания, происходит подергивание мышц. Во время прекращения приступа возможно неконтролируемое мочеиспускание.

Продолжительность генерализованных приступов до 5 минут, проходят они без постороннего вмешательства. Выход из приступа сопровождается сонливостью, апатией, недомоганием. Именно приступы этого типа наиболее опасны для беременных. Беременность и эпилепсия в этой форме могут иметь серьезные последствия в виде выкидыша или существенных проблем в развитии ребенка.

Абсансы – генерализованные бессудорожные приступы

Приступы такого типа характерны в основном для детей и подростков. Приступы эпилепсии во время беременности в форме абсансов бывают крайне редко.

Эти бессудорожные приступы характеризуются внезапным замиранием человека с устремленным в одну точку взглядом.

Длительность такого приступа – несколько секунд, почти незаметен, так как выражается только в запрокидывании головы или дрожании век.

Учеными выявлено около сорока разных типов и форм эпилептических приступов. Но курс лечения возможно составить только после полного обследования пациента.

Эпилепсия и беременность

Наиболее опасным при беременности является генерализованный тип эпилепсии. Он может привести к таким осложнениям:

  • выкидыш до 22-й недели;
  • роды раньше срока;
  • отошедшие воды раньше времени;
  • плацентарная недостаточность;
  • задержка в развитии плода.

Чем чаще происходят приступы, тем больше риск возникновения осложнений.

Эпилепсия и беременность: последствия для плода

В основном эпилепсия не предается по наследству, поэтому почти все дети, рожденные от матери, которая страдает эпилептическими приступами, рождаются совершенно здоровые дети.

проблема, которая угрожает здоровью плода — пониженное содержание кислорода. Это значит, что при генерализованном типе судорог у малыша недостаток питательных веществ и кислорода. Чем чаще происходят приступы, тем больше это сказывается на развитии плода, в частности это отражается на головном мозге.

Эпилепсия может поспособствовать рождению малыша, который по весу будет меньше положенного, кроме того возможны отклонения психического и физического плана.

Эпилепсия и беременность: планирование

Женщины, которые испытывают эпилептические припадки, должны тщательно планировать свою беременность. При регулярной половой жизни необходимо позаботиться о хороших контрацептивных средствах.

Например, это могут быть оральные контрацептивы или внутриматочная спираль. Эти средства действительно эффективны, а их действие в любой момент можно прекратить, если принято решение о беременности.

После трех месяцев с момента отмены применения этих средств обычно наступает беременность.

Зачем необходимо планирование беременности? Дело в том, что курс лечения и принятия препаратов против эпилепсии могут существенно вредить развитию плода или даже привести к выкидышу. Поэтому лучше планировать беременность, чтобы не навредить малышу в период лечения.

Важно знать, что некоторые препараты, которые выписывают для лечения эпилепсии, могут снизить эффективность контрацептивных средств, в следствие чего может возникнуть незапланированная беременность. Поэтому перед принятием контрацептивов обязательно посоветуйтесь с гинекологом и неврологом.

Чтобы грамотно запланировать беременность, нужно посетить врачей

Невролог

У этого специалиста необходимо обсудить курс лечения. Возможна замена препаратов на более безопасные для плода, в некоторых случаях лечение может быть приостановлено или уменьшена доза принимаемых препаратов.

Лучше всего планировать беременность в период ремиссии заболевания или во время заметного улучшения состояния женщины. Но даже при редких генерализованных приступах возможно выносить и родить здорового малыша. Главное – соблюдать все предписания врача и принимать необходимые препараты.

Противопоказания к зачатию ребенка:

  • частые генерализованные приступы;
  • существенные изменения личности женщины.

В случае, если у женщины наблюдаются такие симптомы, необходимо тщательно подумать, прежде, чем принять решение о беременности. Частые приступы эпилепсии во время беременности могут навредить плоду.

Гинеколог

На визите у этого врача необходимо обсудить вопросы контрацепции до запланированной беременности и после родов. Кроме того, необходимо пройти обследование, так как у большинства женщин, страдающих эпилепсией, наблюдаются проблемы с менструальным циклом, а также нарушения в развитии и вынашивании плода.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству, в частности генерализованная эпилепсия. Во время визита к этому специалисту необходимо составить специализированную карту, в которой рассчитает в процентном соотношении вероятность развития эпилепсии у плода.

Начинать планировать беременность лучше либо в стадии ремиссии, либо после шести месяцев с момента завершения курса лечения. Беременность может проходить нормально и при редких приступах, главное – подобрать правильное лечение, специальный препарат, который не будет вредить малышу, и дозировку.

Беременность при эпилепсии: препараты

Приступ эпилепсии при беременности невозможно пустить на самотек.

Но и препаратов, которые можно принимать без вреда для малыша, без осложнений и возникновения разного рода пороков и проблем со здоровьем и развитием у малыша, без угрозы выкидыша, не так много.

В частности, при беременности обычно снижают дозировку принимаемого препарата и исключают вредные для плода лекарства, оставляя одно наиболее щадящее.

Дозировка и способ применения противоэпилептических препаратов подбираются индивидуально для каждой беременной женщины, страдающей эпилептическими припадками, с учетом срока беременности и состоянием здоровья. Курс лечения необходимо продолжать и после родов, и в период кормления.

Прекращать принимать препараты против эпилепсии можно только в стадии стойкой ремиссии или при значительно улучшенном состоянии. В основном же специалист рекомендует продолжать принимать противоэпилептические препараты во время беременности, чтобы снизить риск осложнений и уменьшить частоту приступов.

Приступы эпилепсии во время беременности

Беременная женщина, которая страдает эпилептическими приступами, должна быть на учете у невролога и гинеколога.

Варианты частоты посещения невролога:

  • раз в 2 месяца, если приступы нечастые, либо в стадии ремиссии;
  • раз в месяц при частых приступах.

До 30 недель гинеколога необходимо посещать примерно раз в две недели. После этого срока наведывайтесь к гинекологу раз в неделю, а при частых приступах еще чаще.

Обследования также зависят от частоты приступов. Если эпилепсия в ремиссии, то ЭЭГ можно делать раз в 2 месяца, если же приступы не перестают тревожить, то обследование необходимо делать раз в месяц.

Если противоэпилептические препараты все же влияют определенным образом на плод, необходимо консультироваться с генетиком в I триместре беременности. Возможна биопсия, исследование пуповинной крови или околоплодных вод. К тому же генетик может выявить, возможна ли передача эпилепсии ребенку.

В зависимости от состояния роженицы зависит то, как пройдут роды. Если эпилепсия в стадии ремиссии, то женщина может родить самостоятельно, если же приступы дают о себе знать, рекомендуют кесарево сечение.

В любом случае приступы эпилепсии во время беременности далеко не всегда могут нанести вред малышу. Главное – все время наблюдаться у специалистов и четко следовать их рекомендациям.

Интересные статьи

Источник: https://SkoroRody.ru/poleznoe/pristupyi-epilepsii-vo-vremya-beremennosti.html

Беременность и эпилепсия

Существует мнение, что эпилепсию невозможно вылечить, она передается по наследству, и для нее характерно прогрессирующее снижение интеллекта. Поэтому многие больные женщины не спешат с рождением ребенка.

На данный момент эпилепсия является хорошо изученным и курированным заболеванием, существует много современных противоэпилептических препаратов. К счастью, эпилепсия встречается достаточно редко.

На сегодняшний день неизученным вопросом для медиков остается ведение беременных пациенток, страдающих этим недугом.

Могут ли они создать полноценную семью, родить и воспитать детей? Какие трудности их ждут?

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторными припадками.

Синхронное нарушение электрической активности мозга проявляется изменением сознания и двигательными или чувствительными симптомами, в результате чего возникает классический приступ.

Он характеризуется судорожными сокращениями мышц конечностей и туловища, при этом больной падает на землю, часто прикусывает язык, изо рта появляется пена. После приступа иногда отмечается непроизвольное мочеиспускание.

Такие припадки могут стать причиной прерывания беременности или кислородной недостаточности плода (гипоксии).

Но более опасными являются генерализированные припадки (большие судорожные припадки), так как во время таких приступов велика вероятность травм, в том числе живота.

В результате это может привести к отслойке плаценты и нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Припадки, которые характеризуются отсутствием судорог, в свою очередь, не оказывают влияния на рост и развитие плода.

Подготовка к беременности

Женщина, болеющая эпилепсией, может чувствовать себя абсолютно адаптированной в обществе, не считая того, что ей необходимо регулярно принимать антиэпилептические (АЭП) препараты и соблюдать режим (хороший сон, исключение алкогольных напитков). Соблюдение этих правил дает женщине возможность почувствовать себя полноправным членом общества, у нее возникает желание стать матерью.

Если женщина больна эпилепсией, то к беременности она должна подойти осознанно. Лечение данного заболевания проводится квалифицированным эпилептологом постоянно, начиная с периода полового созревания. Лекарственная терапия может быть отменена, если на фоне приема медикаментов приступов не возникало.

Эпилепсия встречается у 1% всего населения, из которых более 40% являются женщинами детородного возраста. По другим источникам из всех беременных больными являются около 1% женщин. У некоторых женщин заболевание впервые проявляется во время беременности, это так называемая гестационная эпилепсия. Регулярный прием эпилептических препаратов позволяет избавиться от приступов заболевания.

Наблюдения за беременными, больными эпилепсией

При регулярном приеме медикаментов и ремиссии эпилептических припадков наблюдение у невролога необходимо проходить 1 раз в 2 месяца, у акушера-гинеколога — согласно нормативам. Важно знать, что обращаться к эпилептологу нужно при любом учащении припадков, причинами которых может быть нарушение медикаментозного режима, недосыпание, соматическая патология.

При частых припадках ЭЭГ-исследование и определение концентрации АЭП проводится при каждом обращении беременной к неврологу. При отсутствии приступов — 1 раз в 2 месяца.

При постановке беременной на учет, на 19-21-ой неделе и в дальнейшем 1 раз в 4 недели проводится динамическое ультразвуковое исследование плода. Это нужно, чтобы исключить аномалии развития плода.

С учетом риска приобретения врожденной патологии обязательной является консультация генетика в период до 17-ой недели беременности. При необходимости дополнительно проводится биопсия хориона, цитогенетическое исследование.

Кардиотокографическое исследование назначается с 26-ой недели беременности для объективной оценки показателей моторики матки и состояния плода. При ровном течении эпилепсии особенностей в проведении пренатальной подготовки нет.

Особенности проведения родов и послеродового периода

При эпилепсии роды можно проводить через естественные родовые пути. Кесарево сечение нужно в том случае, если увеличилось количество эпилептических припадков в предродовом периоде и наблюдается отрицательная динамика развития плода. Медикаментозное ведение родов при эпилепсии не отличается от обычного.

Медики настоятельно рекомендуют регулярно принимать антиэпилептические препараты и соблюдать режим отдыха, так как существует риск обострения заболевания в послеродовом периоде.

Появление у женщины сонливости, атаксии, нистагма требует исследования концентрации АЭП.

Повышенная концентрация препаратов обусловлена снижением общей массы тела роженицы и кровопотери при родах, вследствие чего возникла интоксикация АЭП.

Как правило, в послеродовом периоде достаточно вернуться к суточной дозировке, которая применялась до беременности (если во время беременности эта доза увеличивалась).

Эксперты рекомендуют сразу после рождения вести ребенку внутримышечно витамин К из расчета 1 мг на 1 кг веса.

Не стоит отказываться от грудного вскармливания, так как во время беременности вероятность попадания АЭП в кровь ребенка гораздо выше, чем с молоком матери. Кормить нужно в положении лежа, чтобы в случае развития припадка избежать травмы.

Опасно ли применять антиэпилептические препараты во время беременности?

Все антиэпилептические препараты могут вызвать пороки развития плода, но генерализированные припадки наносят еще больший вред развитию ребенка, чем прием АЭП. При использовании этих лекарств назначается минимальная суточная доза с контролированным высвобождением активного вещества.

Ни в коем случае нельзя прекращать прием АЭП во время беременности из-за большой вероятности развития генерализированных припадков или эпилептического статуса (припадки следуют один за другим).

Когда женщина узнает о беременности, проходит уже некоторое время, за которое тот успел оказать свое влияние, поэтому отказываться от применения АЭП не следует.

Как правило, у большинства женщин с эпилепсией беременность и роды протекают без осложнений — и у них рождается нормальный здоровый ребенок. Негативные последствия сведутся к минимуму, если Вы будете регулярно посещать врача и заботиться о своем здоровье.

Специально для beremennost.net Дмитрий Попенко

Источник: http://beremennost.net/beremennost-i-epilepsiya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.