Второй скрининг: выявляем патологии

Содержание

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременностиВторой скрининг: выявляем патологии

Возможности современной медицины позволяют будущей маме как можно больше узнать о течение беременности, исключить возможные отклонения в ее протекании,  определить риск того, что что-то в развитии малыша пойдет не так.

Сегодня беременные имеют возможность при желании, а порой и по необходимости, пройти самые разнообразные обследования и сдать всяческие анализы, которые позволяют с той или иной степенью вероятности установить отсутствие угрозы для нормального и природного формирования плода.

Одним из комплексных методов обследования беременной является так называемый пренатальный скрининг.

Второй скрининг при беременности: сроки

Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных.

Скрининг дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода.

Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, – во втором триместре.

Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. Временные рамки для второго скрининга при беременности лежат с 16 по 20 неделю, хотя наиболее оптимальными для его проведения и наиболее информативными врачи называют 16-17 недели беременности.

Второй скрининг при беременности: показатели

Целью проведения второго скрининга является определение среди беременных женщин группы риска, когда вероятность развития у плода хромосомных аномалий оказывается достаточно высокой.

Скрининг может быть ультразвуковым (выявляет возможные аномалии плода с помощью УЗИ); биохимическим (исследование маркеров крови); и комбинированным – состоит из ультразвукового и биохимического обследования.

Как правило, ультразвуковое обследование проводится в рамках скринингового исследования в конце второго триместра беременности, а собственно второй скрининг при беременности заключается в анализе крови на различные показатели.

В учет берутся и результаты УЗИ, проведенного накануне скрининга второго триместра беременности.

Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков.

Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа. И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены.

Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.

Если говорить конкретно про второй скрининг при беременности, то он представляет собой биохимическое исследование крови матери по специальным тестам. Так называемый «тройной тест» – это анализ уровня в крови таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол.

Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четверным».

Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких пороков развития, как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Результаты скрининга второго триместра беременности могут косвенно быть признаком некоторых аномальных состояний для развития плода и осложнений беременности.

К примеру, повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о хромосомных патологиях, о риске развития гестоза или о наличии у матери сахарного диабета, о многоплодной беременности. Пониженный ХГЧ, в свою очередь, может быть признаком нарушений развития плаценты.

Повышение или понижение АФП, а с ним и ингибина А в сыворотке крови матери, свидетельствует о нарушениях нормального развития плода и возможных врожденных патологиях – дефектах открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18. Резкое повышение альфа-фетопротеина может также привести к гибели плода.

Изменения уровня свободного эстриола – женского стероидного гормона – может быть сигналом нарушений функций фетоплацентарной системы, недостаточное его количество указывает на возможные нарушения развития плода.

Даже если результаты второго скрининга при беременности характеризуются как неблагоприятные, отчаиваться и сразу бить тревогу не следует. Они лишь свидетельствуют о возможном риске аномалий, но окончательным диагнозом ни в коей мере не являются.

В случае если хоть один показатель скрининга не соответствует норме, важно пройти дополнительное комплексное исследование. Кроме того, на показатели скринингового обследования могут влиять некоторые факторы, изменяющие результаты обследования.

Это: экстракорпоральное оплодотворение, вес беременной, сахарный диабет и любые другие заболевания матери, вредные привычки, к примеру, курение при беременности.

При многоплодной беременности проводить биохимический анализ крови в рамках скрининга и вовсе не целесообразно: показатели в этом случае завышены, и точность риска рассчитать крайне сложно.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Источник: http://beremennost.net/vtoroi-skrining-pri-beremennosti

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременностиВторой скрининг: выявляем патологии

Во втором триместре беременности будущей маме будет предложено пройти второй скрининг при беременности, который включает в себя проведение ультразвукового обследования и биохимический анализ на специфические маркеры в крови (свободный бета-ХГЧ, альфафетопротеин, свободный эстриол). Наиболее информативные сроки проведения второго скрининга  – 17-19 недель. Второй скрининг позволяет выявить вероятность наличия у плода таких заболеваний, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки и многие другие.

Желательно проходить скрининг второго триместра, если:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • существует угроза прерывания беременности в течение длительного времени;
  • в семье есть ребенок с врожденными (хромосомными, генетическими и другими) отклонениями;
  • женщина принимает препараты, противопоказанные при беременности;
  • во время проведения первого скрининга при беременности был выявлен высокий риск патологий плода.

Ультразвуковое исследование

Что же делают УЗ-диагносты при проведении второго скрининга:

  • — оценивают строение плода (ручки, ножки, пальчики, позвоночник и др.);
  • — оценивают состояние внутренних органов (сердце, мозг, печень, желудок, почки и др.);
  • — измеряют основные параметры плода;
  • — оценивают состояние плаценты;
  • — измеряют шейку матки;
  • — определяют количество и качество околоплодных вод;
  • — вес плода (определяется автоматически по специальной формуле, заложенной в УЗ-аппарат);
  • — пол ребенка.

После проведения УЗ-исследования вы получите бланк заключения с основными параметрами:

Вес плода

  • 17 недель – 115-160 г
  • 18 недель – 160-215 г
  • 19 недель – 215-270 г

Средний рост плода

  • 17 недель – 18-20 см
  • 18 недель – 20-22 см
  • 19 недель – 22-24 см

Длина шейки матки. В этот период нормальной считается длина шейки матки 36-40 мм.

Околоплодные воды. В этот период нормальным считается количество вод примерно 1-1,5 литра. Тревожный звоночек, если вод меньше 0,5 литра (маловодие) и больше 2 литров (многоводие).

Плацента. Степень зрелости плаценты в этот период должна быть 0. Толщину плаценты начинают измерять после 20-ти недель.

Бипариетальный размер головки плода (БПР)

  • 17 недель – 2,9-4,3 см
  • 18 недель – 3,2-4,8 см
  • 19 недель – 3,6-5,2 см

Лобно-затылочный размер головки плода (ЛЗР)

  • 17 недель – 3,8-5,8 см
  • 18 недель – 4,3-6,4 см
  • 19 недель – 4,8-7,0 см

Средний размер головки плода

  • 17 недель – 3,4-5 см
  • 18 недель – 3,8-5,5 см
  • 19 недель – 4,2-6 см

Размер мозжечка (МРМ)

  • 17 недель – 1,4-1,8 см
  • 18 недель – 1,5-1,9 см
  • 19 недель – 1,6-2 см

Средний диаметр сердца плода

  • 17 недель – 1,3-1,9 см
  • 18 недель – 1,5-2 см
  • 19 недель – 1,5-2,1 см

Средний диаметр живота

  • 17 недель – 2,8-4,5 см
  • 18 недель – 3,1-4,9 см
  • 19 недель – 3,5-5,3 см

Длина плечевой кости плода

  • 17 недель – 1,6-2,7 см
  • 18 недель – 1,9-3,1 см
  • 19 недель – 2,1-3,4 см

Длина бедренной кости плода

  • 17 недель – 1,6-2,8 см
  • 18 недель – 1,8-3,2 см
  • 19 недель – 2,1-3,5 см

На основании всех этих данных врач определяет, имеет ли ребенок отклонения в развитии, и требуется ли проведение дополнительных исследований.

Биохимическое исследование предполагает анализ трех показателей. Важно: в каждой лаборатории свои нормы, и опираться следует только на них, мы же приведем усредненные нормы второго скрининга.

Свободный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

  • 17 недель – 3,33 — 42,8 нг/мл (медиана 11,14 нг/мл)
  • 18 недель – 3,84-33,3 нг/мл (медиана 8,88 нг/мл)
  • 19 недель – медиана 6,76 нг/мл
  1. Повышение результатов: синдром Дауна.
  2. Понижение результатов: синдром Эдвардса.

Свободный эстриол (Е3) – главный эстроген беременности, в процессе образования которого участвует главным образом плацента.

  • 16-17 недель – 1,17-5,52 нмоль/л
  • 18-19 недель – 2,43-11,21 нмоль/л
  1. Повышение результатов: крупный плод, заболевание печени.
  2. Понижение результатов:  синдром Дауна, анэнцефалия плода, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная инфекция, угроза преждевременных родов.

Альфа-фетопротеин (АФП) начинает вырабатываться в желточном мешочке, а затем с пятой недели в печени и ЖКТ плода.

  • 15-19 недель – 15-95 МЕ/мл
  1. Повышение результатов: патология развития нервной трубки, синдром Меккеля, некроз печени, пупочная грыжа.
  2. Понижение результатов:  синдром Дауна, трисомия 18, задержка развития плода, гибель плода.

По комбинации этих маркеров можно говорить о риске патологий плода:

Синдром Дауна

  • ХГЧ – высокий
  • Е3 – низкий
  • АФП – низкий

​Синдром Эвардса

  • ХГЧ – низкий
  • Е3 – низкий
  • АФП – низкий

​Дефект нервной трубки

  • ХГЧ – нормальный
  • Е3 – высокий
  • АФП – высокий

Если показатели ультразвукового и биохимического исследования находятся в пределах нормы, то, скорее всего, ваш ребенок здоров. Если же какие-то показатели выходят за пределы норм, то это не говорит однозначно о том, что ребенок имеет какие-либо патологии.

Есть факторы, которые могут оказывать влияние на результаты второго скрининга, такие как:

  • многоплодная беременность;
  • беременность с помощью процедуры ЭКО;
  • вес женщины (при излишнем весе показатели могут быть повышены, при недостаточном весе – понижены);
  • сахарный диабет;
  • неверно определенный срок беременности.

По результатам скрининга не ставят диагнозов, а только предполагают риски той или иной патологии плода. Если по результатам второго скрининга вам поставлен высокий риск рождения ребенка с врожденными дефектами, рекомендуется проведение дополнительных исследований (экспертное УЗИ, амниоцентез, кордоцентез).

Источник: http://www.babyplan.ru/biblioteka/_/beremennost/vtoroj-skrining-pri-beremennosti

Что входит в сроки проведения второго скрининга при беременности? :

Все обследования, которые назначает врач, у некоторых пациентов вызывают тревогу. Особенно это касается беременных, когда ответственность приходится нести не только за себя, но и за будущего малыша.

Данная статья подробно расскажет об одном таком исследовании — скрининге во втором триместре.

Как проводится второй скрининг при беременности? Сроки проведения обследования каковы? Когда нужно явиться в поликлинику? В исследования что входит? В сроки проведения второго скрининга при беременности следует сдать некоторые анализы. Какие — разберем детально.

Что такое скрининг, для чего он нужен и кому назначают?

Врачи рекомендуют проходить скрининговое обследование всем беременным. Особенно важно его проводить представительницам группы риска:

  • женщинам после 35 лет;
  • женщинам, состоящим в близкородственном браке;
  • женщинам с нехорошей наследственностью (с хромосомными патологиями в роду, с детьми, у которых имеются генетические аномалии);
  • при угрозе прерывания беременности;
  • женщинам с онкопатологиями, выявленными после четырнадцатой недели беременности;
  • женщинам после радиационного облучения перед зачатием или на первых неделях беременности;
  • женщинам, переболевшим ОРВИ в период беременности 14-20 недель;
  • при любых аномалиях или заболеваниях плода, которые были выявлены на первом скрининге.

Далее по тексту мы рассмотрим сроки проведения второго скрининга при беременности. Комплексное обследование состоит из ультразвукового исследования и сдачи крови на биохимический анализ. При этом женщина вправе отказаться от скрининга, но врачи все-таки настаивают на его проведении, ведь современная диагностика выявляет возможные проблемы на самых ранних стадиях.

При обнаружении каких-либо отклонений в течении беременности назначают повторное УЗИ, после чего врач определяет дальнейшие действия.

Для чего нужно проводить обследование?

Цели и сроки проведения второго скрининга при беременности строго определены Минздравом РФ. С помощью данного обследования врач наблюдает за основными фетометрическими показателями и за функциональным состоянием органов будущего ребенка, а именно за:

  • позвоночным столбом плода и лицевыми костями черепа;
  • функциональным состоянием мочеполовой системы плода;
  • состоянием и строением миокарда;
  • состоянием органов пищеварительной системы;
  • функциональным состоянием и строением структур мозга;
  • основными фотометрическими данными.

С 16 по 20 неделю — сроки проведения второго скрининга при беременности.

Что смотрят врачи?

Если малыш находится в определенном положении, то можно узнать и пол ребенка. При данном исследовании врач смотрит не только органы плода, но также системы организма беременной женщины, от которых напрямую зависит здоровье малыша.

Врач при обследовании внимательно наблюдает за:

  • расположением и состоянием плаценты (ее толщиной, зрелостью и структурой);
  • околоплодными водами (их количеством);
  • пуповиной (ее сосудами);
  • маткой, придатками и шейкой.

Данные второго скрининга позволяют врачу выявить аномалии развития плода или их отсутствие, а также оценить его общее состояние, кровоснабжение и потенциальные угрозы здоровью малыша и будующей мамы.

Этапы диагностики и подготовка к ней

Ранее мы узнали, каковы сроки проведения второго скрининга при беременности. Данное обследование проходит в два этапа. Они совсем не сложные и займут немного времени, но к ним нужно подготовиться.

Вот эти этапы:

  • ультразвуковое исследование во втором триместре;
  • биохимия крови, которая состоит из теста на ХГЧ, теста на уровень свободного эстриола и теста на альфа-фитопротеин.

Данные тесты выявляют патологии плода, позволяют проверить печень, кишечник, почки, нервную трубку плода, спиномозговой канал, выявить надпочечниковую недостаточность и синдром Смита-Лемли-Опитца.

Для УЗИ особая подготовка не требуется, а вот к биохимическому тесту нужно заранее подготовится. Этот анализ обязательно сдается натощак, в течении четырех часов до анализа лучше воздержаться от приема пищи. Перед самой сдачей крови лучше даже воду не пить. Это нужно для наиболее точных и информативных результатов.

Второй скрининг при беременности. Сроки проведения

Обследование это проводится в строго определенном диапазоне времени. При этом первая часть обследования проводится ровно в положенный срок, а вторую часть врач назначает в индивидуальном порядке. Сроки проведения второго скрининга при беременности варьируются от 16 до 20 недели беременности.

Нормы и сроки проведения второго скрининга при беременности соблюдать крайне важно, от этого зависит результативность всей процедуры. Особенно это касается сдачи крови на биохимический анализ. Его сдают строго в 17 недель, так как в этот период в крови наиболее оптимальный уровень гормонов. На данном сроке наиболее показателен второй скрининг при беременности.

Сроки проведения УЗИ — 20-22 неделя беременности. Рекомендации специалистов по этому вопросу разнятся: одни советуют пройти ультразвуковое исследование на 18-20 неделе беременности, а другие — на 22-23 неделе беременности. Обычно это решается в индивидуальном порядке врачом, наблюдающим беременность. В любом случае затягивать с этим не стоит.

Как проводится второй скрининг при беременности

Сроки проведения второго скрининга при беременности мы обозначили.

Противопоказаний здесь никаких нет, а сама процедура является безболезненной, неинвазивной и довольно безопасной как для беременной женщины, так и для малыша.

Во время обследования женщина ложится на спину в удобную для нее позу. Врач водит датчиком по передней брюшной стенке, нанеся перед этим на кожу гипоаллергенный гель.

Диагностика проводится довольно быстро и уже через несколько минут женщине отдают результаты исследования.

С биохимическим анализом немного посложнее: здесь важно соблюдать сроки проведения второго скрининга при беременности. Обследование само не сложное, но к нему нужно подготовиться — не кушать как минимум четыре часа.

Для обследования берут обязательно венозную кровь (небольшой объем). На исследование приходят уже с анкетными данными и данными УЗ-обследования. Все данные затем анализируются в специальной программе.

За результатами можно прийти через две недели.

Результаты биохимического анализа при втором скрининге беременных

Все данные расшифровывают только квалифицированные специалисты. Они оценивают только определенные показатели, сравнивая их с нормативами.

Обычно оценивается три показателя, как уже перечислялось выше: уровень фитопротеина, эстриола и уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), но иногда дополнительно еще оценивают уровень ингибина (ингибитор секрета ФСГ).

Для оценки показателей второго скрининга используются средние значения, вычисляемые с помощью специальной формулы.

Показатели считаются в норме, если они находятся в пределах 0,5-2,5 МоМ. Если они выходят за пределы диапазона, то женщине назначают повторную консультацию у врача-гениколога. Биохимический анализ, а точнее его результаты, указывают риск генетических заболеваний ребенка, таких как: синдром Эдвардса, синдром Дауна, синдром Патау и др.

Нормальным показателем считают риск 1 к 380. Если риск выше нормы (1 к 250 — 1 к 360), то требуется дополнительная консультация врача. В том случае, если степень риска предельно высокая, то врач назначает дополнительные диагностические мероприятия.

Их принято считать инвазивными мерами, в которых есть доля опасности как для матери, так и для будующего ребенка, но они подтверждают или отрицают аномалию плода, позволяя определить также ее тип. При этом исследовании изучается набор хромосом ребенка.

Провести все нужные исследования помогает ХГЧ (хорионический гонадотрин), который считается основным гормоном беременности, появляющийся в организме беременной женщины. В процессе того, как будующий малыш развивается, гормон в крови растет, и на каждом сроке беременности установлены нормативы. Поэтому так важно соблюдать сроки второго скрининга при беременности.

Ультразвуковая диагностика при втором скрининговом обследовании

Как уже говорилось выше, в сроки проведения второго скрининга при беременности входит УЗ-обследование. При этом оно является комплексным исследованием, позволяющим оценить детородные органы беременной женщины, плод и состояние, в котором он находится, а также структуры, обеспечивающие жизнедеятельность будущего ребенка.

При УЗИ врач оценивает:

  • лицевые кости черепа, черты лица, их размеры и местоположение;
  • глазные яблоки и их развитие;
  • позвоночный столб плода;
  • мозговые структуры;
  • миокард;
  • мочеполовую и желудочнокишечную системы;
  • фенометрию плода;
  • визуально различимые генетические аномалии (пальцы, конечности и т.д.).

С помощью второго скрининга, врач по достаточно достоверным данным имеет возможность оценить степень развития ребенка в соответствии с гестационным периодом, а также наличие или отсутствие аномалий развития плода.

Зависимость скрининговых показателей от срока беременности

В разные периоды гестации нормативы для показателей различные. Они возрастают с увеличением срока беременности. Самым последним периодом определения и сравнения уровня гормонов считается 20 недель.

Если женщина не успела сделать биохимический анализ крови до этого срока, то позже его сдавать уже не имеет смысла, так как теряется его информативность. Самый благоприятный период для сдачи этого аназиза — 17 недель.

Если биохимия не была сделана в положенное время, то врач назначает диплометрию для оценки состояния ребенка, с помощь нее врач видит, достаточно ли органы и системы плода снабжаются кровью, а также оценивает кровоток матки, плаценту и пуповину.

После двадцати недель беременности проводится только УЗИ, так как биохимию делать уже поздно. В данный период окончательно решается вопрос о возможности медицинского прерывания беременности. Аборт по медицинским показателям проводят до 22 недель включительно, начиная с 23 недели, при необходимости прерывания беременности, врачи проводят искусственные роды.

Таким образом, не стоит игнорировать сроки проведения второго скрининга при беременности.

Показатели скринингового обследования второго триместра

Таких показателей немного, основными считаются следующие:

  • окружность головы;
  • длина плечевых костей;
  • длина костей предплечья;
  • длина бедренных костей;
  • окружность живота;
  • длина голени;
  • лобно-затылочный размер;
  • бипориентальный размер;
  • количество околоплодных вод.

Данные показатели дают полную информацию о развитии плода, об отсутствии или наличии каких-либо аномалий в строении.

Что влияет на результаты скринингового исслелования?

Если скрининговое обследование прошло успешно, и все полученные результаты соответствуют нормам, то, вероятнее всего, ребенок родится здоровым.

Однако в любом обследовании имеется погрешность и даже при не очень хороших результатах существует шанс рождения здорового малыша. Также и наоборот, у плода, который считается здоровым на протяжении всей беременности, после рождения могут быть выявлены патологии.

На результаты скринингового обследоваания могут влиять различные факторы, особенно на биохимический тест. Результаты могут исказиться из-за:

  • хронических заболеваний матери (например, сахарного диабета);
  • вредных привычек беременной (алкоголь, курение, наркотики);
  • веса женщины (избыточный вес способствует превышению показателей, а недостаточный вес — занижению);
  • многоплодной беременности;
  • беременности с помощью ЭКО.

В завершение

При тяжелых патологиях плода женщине обязательно назначают дополнительные обследования, называемые инвазивными методами, а также дополнительное УЗИ.

Даже при выявленных тяжелых уродствах и патологиях, несовместимых с жизнью, только женщина принимает решение о прерывании или сохранении беременности. Врачи могут только порекомендовать тот или иной выход из сложившей ситуации.

Даже при неоднократном подтверждении патологии и высокой достоверности данных женщина вправе настоять на сохранении беременности.

Так проводится скрининг во втором триместре беременности, сроки проведения при этом имеют большое значение.

Источник: https://www.syl.ru/article/291022/chto-vhodit-v-sroki-provedeniya-vtorogo-skrininga-pri-beremennosti

Что такое скрининг второго триместра: проведение исследования и расшифровка результатов

Беременность — это не только радостное время ожидания малыша, но и множество волнений, связанных с возможными болезнями и нарушениями. Если результаты первого УЗИ и анализа крови были спорными или показали наличие патологии, скрининг 2 триместра сможет с большей точностью подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Второй скрининг при беременности

Комплекс обследований, проводимых во время беременности, позволяет определить состояние растущего плода, наличие или отсутствие серьёзных отклонений в его развитии. Несколько раз в период вынашивания ребёнка женщина проходит скрининг, состоящий из УЗИ (ультразвукового исследования) и биохимического анализа крови.

Необходимость обследования

Второй скрининг рекомендуется всем беременным, вне зависимости от результата такого обследования в первом триместре. Он особенно важен для женщин, входящих в группу риска по следующим пунктам:

  • генетические заболевания у близких родственников;
  • возраст родителей старше 35 лет;
  • перенесённые в первом триместре опасные вирусные заболевания;
  • выкидыши и замершие беременности в анамнезе;
  • близкородственная связь родителей;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • употребление лекарств с тератогенным эффектом;
  • патологии, выявленные при первом скрининге;
  • радиационное облучение до беременности у любого из родителей;
  • раковые опухоли матери;
  • угроза прерывания беременности.

Скрининг второго триместра позволяет выявить наличие патологий развития плода и генетических заболеваний

Скрининг второго триместра является информативным и точным тестом для выявления следующих отклонений:

  • синдром Дауна — врождённая генетическая болезнь, характеризующаяся увеличением количества хромосом. Больные обладают трисомией по 21 хромосоме, сниженным интеллектом, различными пороками развития, но при этом достаточно длительной продолжительностью жизни;
  • синдром Патау — заболевание, при котором человек имеет лишнюю 13 хромосому. Характеризуется высокой смертностью (дети рождаются практически нежизнеспособными и большинство из них погибает в младенческом возрасте);
  • синдром Меккеля — генетическая мутация, при которой после рождения присутствует множество серьёзных нарушений, несовместимых с жизнью;
  • синдром Эдвардса — диагностируется при наличии дополнительной 18 хромосомы. Такие дети страдают глубокой олигофренией и редко доживают до 1 года;
  • задержка внутреннего развития ребёнка;
  • замершая беременность;
  • риск преждевременных родов;
  • дефекты в созревании нервной трубки.

Подготовка к скринингу

Перед проведением исследований необходимо:

  • за сутки отказаться от шоколада, жареной и жирной пищи, цитрусовых и потенциально аллергенных продуктов;
  • не есть утром перед проведением обследования, так как кровь сдаётся натощак.

Во сколько недель делают 2 скрининг

Обычно второй скрининг проводится с 15 по 20 неделю. С увеличением срока беременности точность исследования возрастает, поэтому чаще его назначают начиная с 17 недели.

Какие факторы могут оказать влияние на результаты

Несмотря на большую точность измерений, всегда существует вероятность влияния посторонних факторов на результаты обследования. К ним относят:

  • диабет у беременной (приводит к понижению уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), который начинает вырабатываться в организме после зачатия);
  • курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • маленький или избыточный вес матери (рост и масса тела плода могут быть снижены или завышены относительно нормы);
  • экстракорпоральное оплодотворение (повышенные показатели биохимического анализа крови);
  • многоплодная беременность (высокий уровень гормонов, сложности в измерении каждого ребёнка по отдельности).

При подозрении на наличие патологий и для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования:

  • амниоцентез — забор амниотической жидкости (околоплодных вод) через переднюю брюшную стенку матери;
  • кордоцентез — изучение пуповинной крови, которая берётся с помощью прокола;
  • УЗИ с доплерографией — разновидность ультразвукового исследования, обследующая состояние сосудов плода и органов матери.

Проведение УЗИ

Второе УЗИ проводится через поверхность живота матери, поэтому переносится легко и комфортно. Во время процедуры врач осматривает:

  • размеры плода и их соответствие нормам (фетометрические показатели);
  • строение лица, мозга, мозжечка, сердца, желудка, печени, почек;
  • костную систему;
  • расположение (предлежание) ребёнка;
  • состояние органов малого таза матери;
  • однородность плаценты, уровень околоплодных вод, пуповину.

УЗИ как часть пренатального генетического скрининга — видео

Фетометрия плода

Определение длины костей, объёма черепной коробки и туловища очень важны для понимания того, нормально ли происходит развитие ребёнка.

Кроме размера, врач оценивает наличие всех костей — существуют врождённые болезни, при которых могут отсутствовать фаланги пальцев, кисти, руки и ноги целиком.

На этом сроке можно увидеть дисплазию тазобедренного сустава у малыша (в этом случае может быть рекомендовано отказаться от естественных родов, чтобы избежать серьёзных повреждений у новорождённого).

Средние значения размеров плода по неделям в пределах нормы — таблица

Исследование головного мозга, лица и внутренних органов

Кроме фетометрических показателей, подробно исследуются головной мозг, строение внутренних органов и лица.

Области исследования плода — таблица

Провизорные органы матери

Провизорные органы временно образуются у женщины в период беременности. Это плацента, пуповина, а также околоплодные воды. От их состояния во многом зависит здоровье малыша. Исследуются следующие показатели:

  • расположение плаценты (место её прикрепления относительно зева шейки матки);
  • толщина плаценты (если она выше нормы, возможно возникновение внутриутробной инфекции);
  • однородность плаценты (в противном случае может произойти её раннее старение);
  • количество сосудов пуповины (в норме это одна вена и две артерии, что исключает возможность гипоксии плода);
  • объём околоплодных вод (выявляет много- или маловодие);
  • тонус матки, её размер, наличие опухолевых новообразований, длина шейки (в норме шеечный канал должен составлять около 2 см. Если же он укорочен, возрастает риск преждевременных родов даже во втором триместре).

Во втором триместре с помощью УЗИ можно рассмотреть каждый орган плода

Расшифровка результатов биохимического анализа крови при скрининге 2 триместра

Для оценки здоровья ребёнка исследуется три составляющих крови: свободный эстриол, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП). Анализ уровня гормонов и белков позволяет поставить предварительный диагноз, полные выводы делаются только после комплексного изучения результатов скрининга.

Изменение уровня эстриола, ХГЧ и АПФ при различных патологиях — таблица

Нормы ХГЧ по неделям беременности

Отклонение от нормы уровня ХГЧ может быть симптомом различных хромосомных аномалий.

Значения ХГЧ в норме — таблица

Нормы АФП по неделям беременности

АФП — альфа-фетопротеин, синтезируемый желточным мешком и клетками печени плода. Этот белок выполняет функции, без которых невозможно нормальное формирование ребёнка: защищает от иммунных клеток матери, участвует в липидном и белковом транспорте.

Значения АПФ в норме — таблица

Повышение уровня АФП может говорить о следующих диагнозах:

  • многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • вирусное поражение печени плода;
  • отклонения в развитии нервной трубки;
  • неправильное срастание передней брюшной стенки;
  • синдром Шерешевского-Тёрнера (хромосомное нарушение, которое выражается в аномалиях физического развития, половом инфантилизме и низкорослости).

Заниженный уровень АФП может быть симптомом:

  • синдрома Дауна;
  • синдрома Эдвардса;
  • угрозы преждевременных родов;
  • замершей беременности;
  • отставания в развитии плода.

Нормы свободного эстриола по неделям беременности

На этом этапе обследования за выработку эстриола отвечает печень и надпочечники плода. Функции гормона разнообразны:

  • участвует в процессе роста матки во время беременности, улучшает кровоток;
  • ускоряет накопление гликогенов и аденозинтрифосфатов;
  • стимулирует подготовку молочных желез для будущей лактации;
  • активизирует ферментные механизмы.

Значения свободного эстриола в норме — таблица

Обычно завышенный уровень эстриола не говорит о каких-то серьёзных нарушениях. Причинами могут быть крупный размер плода, многоплодная беременность, болезни печени у женщины. Заниженный уровень является тревожным симптомом синдрома Дауна, недоразвитости надпочечников, вирусной внутренней инфекции, риска ранних родов.

Плановые УЗИ — видео

Скрининг 2 триместра рекомендуется врачами независимо от результатов подобного исследования на ранних сроках. Это возможность вовремя принять меры для сохранения здоровья матери и малыша.

  • Екатерина Сергеевна
  • Распечатать

Источник: http://zhdumalisha.ru/beremennost/skrining-2-trimestra-uzi-i-biohimicheskiy-analiz-krovi.html

Что показывает второй скрининг. Скрининг. beremennost9m.ru

Что показывает второй скрининг. Скрининг. beremennost9m.ru

Второй скрининг проводится в период с 16 по 20 неделю. Проходят его, если:

• будущие отец и мать ребенка — кровные родственники;

• если мать имеет заболевания, которые передаются по наследству;

• у женщины был выкидыш, замирание плода;

• есть дети с генетическими отклонениями или в роду есть отклонения (хромосомные).

Второе скрининговое обследование назначает врач по результатам первого обследования, итоги которого свидетельствовали об отклонениях от нормы. Второй УЗИ скрининг показывает развитие плода. Исследуются параметры головного мозга, лица, внутренних органов. Врач делает вывод о соответствии этих параметров сроку беременности.

2 скрининг при беременности показывает расположение плаценты, ее толщину, структуру, состояние шейки матки, количество околоплодных вод. Специалист делает выводы о том, есть ли аномалии в развитии плода. Определяет 2 скрининг количество некоторых гормонов при беременности.

Исходя из результатов анализа крови, врач делает вывод о наличии маркеров генетических патологий (синдром Дауна, Эдвардса, Патау, ДНТ).

Второй перинатальный скрининг

Второй перинатальный скрининг подразумевает ультразвуковое обследование и анализ крови. К УЗИ второй скрининг при беременности не предполагает подготовки, во втором триместре кишечник не виден, а мочевой пузырь скрыт за околоплодными водами.

УЗИ при беременности во 2 триместре не вызывает дискомфорта и не имеет противопоказаний. Подготовка к анализу крови: за день до процедуры нельзя есть шоколад, морепродукты, цитрусовые и жареную жирную пищу. За 4-6 часов до обследования нельзя есть.

Кроме УЗИ 2 скрининг при беременности предполагает измерение трех гормональных показателей: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП скрининг), свободный (неконъюгированный) эстриол.

Высокий уровень ХГЧ показывает вероятность рождения ребенка с хромосомными патологиями. Еще причиной повышения этого показателя бывает сахарный диабет будущей матери, многоплодная беременность, неверно установленный срок.

Повышенный уровень АПФ наблюдается у детей со спинномозговой патологией. Но и неправильный срок — причина повышения этого показателя.

Снижение уровня эстриола на 40% от нормы повышает вероятность патологических отклонений. Как и первый, 2 ой скрининг — важное обследование. Но врачи напоминают: скрининг 2 триместра (как и первого) показывает вероятность, а не 100% уверенность в наличии патологий. Если результаты анализов показывают наличие аномального развития, врач дает направление на углубленное обследование.

Как и для чего проводят второй скрининг при беременности?

Второй скрининг при беременности представляет собой комплексные диагностические меры, направленные на отслеживание развития плода. В это исследование входит стандартное УЗИ и определение уровня гормонов-маркеров. Процедура проводится абсолютно всем беременным по прошествии нескольких недель после первого скрининга.

Необходима ли процедура и что она показывает?

Исследование проводят согласно показаниям первого триместра. Проходить второй скрининг необходимо при наличии у родителей:

  • вирусных заболеваний, характеризующихся острым течением;
  • болезней бактериального происхождения;
  • сахарного диабета;
  • нарушений опорно-двигательного аппарата;
  • онкопатологии.

Рекомендуется проводить второй скрининг при генетических заболеваниях, приводящих к возникновению выкидыша и самопроизвольным родам. Это позволит отследить возможные аномалии в развитии ребенка.

Назначается обследование при риске развития патологий у малыша, особенно если они были замечены еще при первом исследовании.

Повторная процедура позволяет подтвердить либо опровергнуть полученные данные.

Проводится скрининг и при наличии у женщины инфекционных болезней, из-за которых возможно развитие опухолевых образований. В этом случае, помимо скрининга, прибегают к помощи врача-генетика.

Скрининговое УЗИ позволяет оценить прогресс развития малыша. Обследование показывает объем головы ребенка, его грудную клетку и живот. Отслеживаются размеры малыша, развитие его органов и систем организма.

УЗИ позволяет оценить пропорциональность тела ребенка, изучить его позвоночник, очертания лица. Особое внимание уделяется носогубному треугольнику и глазницам.

Изучается развитие желудочков сердца и определяются места нахождения капилляров.

Второй перинатальный скрининг обследует и материнские органы. Изучается расположение плаценты и ее толщина, структура и степень развитости. Подсчитывается количество сосудов, осматривается состояние шейки матки и ее придатков. На основании проведенного исследования делается вывод об отсутствии либо наличии пороков развития.

Когда проводится скрининг и как к нему подготовиться?

Оптимальные сроки для второго скрининга — 16-17 неделя беременности. Целью его проведения является обследование организма женщины, попадающей в группу риска. В этом случае вероятность развития у малыша пороков слишком высока.

Скрининг может быть ультразвуковым, биохимическим и комплексным. Первый вариант позволяет определить возможные аномалии у плода. Биохимический скрининг подразумевает исследование маркеров крови. Наконец, комплексное обследование включает в себя два этих метода одновременно. УЗИ проводят в конце второго триместра по определенному алгоритму.

Беременная женщина должна сдать кровь и заполнить анкету (указать личные данные и возможные пороки у малыша). На основании этих данных делают УЗИ. Полученная информация обрабатывается компьютером, и женщине выносят окончательный вердикт.

Полученных данных может быть мало, и тогда с целью составления более подробной картины происходящего беременную направляют на дополнительные анализы.

Второй скрининговый анализ представляет собой так называемый тройной тест. Он включает в себя показания ХГЧ, АФП и свободного эстриола. Исследование направлено на определение количественного содержания этих компонентов в крови.

Если уровень их значительно выше или ниже нормы, есть вероятность развития у ребенка синдромов Дауна, Эдвардса и дефекта нервной трубки. Результаты второго скрининга могут указывать на наличие у малыша аномальных состояний.

Скрининг выполняется в два этапа. Сроки прохождения обследования могут корректироваться наблюдающим врачом. В первой его части проводится обыкновенное УЗИ. Подготовка к нему зависит от типа исследования. Обычно женщине рекомендуется за час до проведения УЗИ выпить 1 литр жидкости с целью заполнения мочевого пузыря. Вторая часть исследования — скрининг-тест.

Он представляет собой сдачу венозной крови на определение количественного содержания в ней гормонов. К этой процедуре следует подготовиться. Целесообразно отказаться от употребления жирной и жареной пищи. Желательно придерживаться этого правила хотя бы за сутки до анализов. Кровь сдается на голодный желудок после полноценного сна.

За 4 часа до анализа разрешается пить жидкость, но без содержания газа.

Как расшифровать данные?

Второй скрининговый анализ включает в себя различные показатели, каждый из которых имеет свою норму. Биохимическая часть исследования указывает на уровни гормонов. Определяется количественное содержание в крови ХГЧ, свободного эстриола и альфа-фетопротеина (АФП). Нормы гормонов полностью зависят от периода проведения анализа.

Полученные данные оцениваются согласно значениям МоМ (кратность по медиане). Этот показатель высчитывается с учетом возраста пациентки, ее веса и региона, где она проживает. Экологическое состояние места пребывания беременных способно влиять и на данные анализов. Полученные показатели сопоставляются с результатами исследований других женщин, находящихся в том же регионе.

Расшифровка данных проводится следующим образом: если уровни гормонов находятся в пределах 0,5 — 2,5 MoM, то это считается нормой.

Если полученная цифра значительно ниже или выше, необходимо посетить врача-генетика. Полученные данные позволяют оценить риск возможного развития у ребенка патологии.

Вероятность такого исхода велика, если полученная цифра находится в пределах 1:250-1:360. Это может свидетельствовать о развитии синдромов Дауна, Эдвардса или дефекта нервной трубки.

Если полученная цифра 1:100, рекомендуется пройти дополнительное обследование. По результатам двух скринингов можно получить полную картину происходящего.

Второй скрининг при беременности

Методом выявления возможных патологий на стадии беременности является скрининг (в переводе с лат. – просеивание). В медицине данный метод применяется для выявления патологии и различных рисков ее развития. Этот метод дал возможность еще на стадии беременности устанавливать степень угрозы ненормального развития плода.

Пренатальный скрининг в нашей стране применяется сравнительно недавно, но уже дал положительные результаты и сейчас широко применяется при процессе ведения беременности. Пренатальный скрининг помогает врачам сразу выявить врожденные патологии и пороки у будущего ребенка, а также возможные осложнения беременности у женщины.

Скрининговые исследования при ведении беременности могут проводиться два раза. Первые исследования проводятся в течение двенадцатой-тринадцатой недели.

Самый информативный для врачей период времени при проведении второго скрининга – это шестнадцатая-семнадцатая неделя беременности.

Хотя иногда данные исследования можно провести и на двадцатой неделе без особого риска получения некорректных данных.

Процедуры обследования, и что показывает второй скрининг?

Данное обследование может проводиться тремя способами:

  • при помощи УЗИ (ультразвуковой метод) к этому сроку уже можно узнать пол ребенка. Врачи также смотрят положение плода и плаценты в матке, рассчитывают объемы околоплодных вод, определяю возможные пороки в области мозга, костей, артерий;
  • при помощи исследования крови (биохимический анализ) узнаются возможные генетические патологии;
  • комбинированный способ (ультразвуковой и биохимический анализ) позволяет провести комплексный анализ.

У некоторых женщин встает вопрос в нужности второго скрининга. Для чего он нужен и что он может показать нового, если анализы уже сдавались еще в первом триместре?

Показатели второго скрининга могут обозначать возможный риск хромосомных аномалий у плода. Однако некоторые женщины, понимая это, не делают второго скрининга, особенно если решили для себя, что рожать будут в любом случае. Также при многоплодной беременности делать данный анализ не совсем целесообразно, ведь данные будут не корректны.

При анализе полученных данных во время второго скрининга компьютерная программа составляет зону рисков, отталкиваясь от показаний анализов и срока беременности женщины. Однако полученный результат не окончателен, и беременная может быть направлена врачом на сдачу дополнительных анализов.

Какие показатели выявляются при биохимическом анализе?

Во время биохимического анализа крови выявляются:

  • уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин);
  • уровень АФП (альфа-фетопротеина) – определенный белок, нормы которого зависят от срока беременности женщины;
  • ингибин – это гликопротеин, у небеременной женщины вырабатывается яичниками, а у беременной благодаря плаценте вырабатывается ингибин А. При исследовании ингибина А врачи узнают, правильно ли функционируют яичники женщины, а также распознают врожденные патологии плода, например, синдром Дауна.
  • свободный эстриол – вещество, уровень которого зависит от работоспособности надпочечника плода.

Что обозначают показатели второго скрининга?

  • Повышенный уровень ХГЧ – это, возможно, хромосомные патологии, синдром Дауна у ребенка, диабет у беременной женщины, многоплодная беременность, а также развитие гестоза.
  • Пониженный уровень ХГЧ – возможно нарушено развитие плаценты.

  • Повышенный или пониженный уровень АФП и ингибина А – нарушения в спинном или головном мозге, ведущие к синдрому Дауна и другим хромосомным аномалиям.
  • Эстриол – это женский стероидный гормон. На его уровень могут повлиять антибиотики и некоторые лекарства.

    Его изменения могут указать на нарушение развития ребенка, например, синдром Дауна или Эдвардса, отсутствие головного мозга у ребенка, недоразвитие надпочечника и т.д.

Возможные ошибки при трактовке полученных показателей во втором скрининге. Почему они бывают?

  1. У женщин с лишним весом возможны повышенные показатели ХГЧ, АПФ, свободного эстриола и ингибина А, в то время, когда у очень худеньких женщин наоборот данные показатели могут быть ниже нормы.

  2. При сахарном диабете все показатели могут быть снижены и получить правильный результат просто невозможно. Поэтому при сахарном диабете скрининг могут вообще отменить.
  3. При многоплодной беременности точно определить риски также почти невозможно.

  4. При искусственном оплодотворении показатели ХГЧ повышены, данные свободного эстриола наоборот ниже и другие показатели отличаются от нормы.

Что делать, если результаты второго скрининга показывают на возможные патологии?

В этом случае не стоит преждевременно впадать в панику. Данные показатели выдают только порядка 70% достоверности.

Для получения 100% результата врач наверняка отправит Вас на дополнительное обследование, которое называется амниоцентез . При этой процедуре проводят получение околоплодных вод путем прокола амниотической оболочки.

Далее полученные околоплодные воды отправляют в лабораторию для дальнейших исследований. Данная процедура дает результат с точностью до 99%.

Также стоит обратиться к врачам генетикам для исследования передаваемых генов. Вполне возможно, врач отправит Вас на генетический скрининг для выявления заболеваний, передающихся на генетическом уровне.

Источники: http://vidimed.ru/vtoroj-skrining.html, http://vseproberemennost.ru/analizy/vtoroj-skrining-pri-beremennosti.html, http://40-weeks.ru/vtoroj-skrining-pri-beremennosti.html

Комментариев пока нет!

Источник: http://beremennost9m.ru/skrining/chto-pokazyvaet-vtoroj-skrining.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.